新冠疫情中、高风险区背景下区域中心医院急诊科“灰区”设立的意义

新冠疫情中、高风险区背景下区域中心医院急诊科“灰区”设立的意义

刘庆鱼 1 王飞飞 2

1北京美中爱瑞肿瘤医院急诊危重症医学中心 北京市 大兴区 102613

2首都医科大学大兴医院急诊科 北京市 大兴区 102600

[摘要]目的 在新冠疫情中、高风险区的背景下，探讨解决健康码为黄色或者红色且以非“发热及呼吸道症状”就诊患者的需求的措施。方法 利用急诊科临近办公用房或者临时搭建的通风良好的办公设施，设立“灰区”诊室，主要诊治健康码为黄色或红色且以非“发热及呼吸道症状”就诊的患者。结果 在2020年6-7月份北京新发地疫情期间，北京某大型三级医院的急诊“灰区”门诊共诊治65人，其中确诊1例新冠肺炎患者，并转往定点医院治疗。结论 在疫情爆发的中、高风险区的背景下，急诊科“灰区”门诊的设立，净化了急诊科的就诊环境，有效地隔离了感染病人，最大程度避免了急诊科交叉感染、聚集感染的发生。

[关键词] COVID-19；高风险区； 健康码；“灰区”门诊

新型冠状病毒（以下简称新冠）疫情爆发以来，急诊科作为临床一线科室，面临着巨大的考验，肩负着疫情防控和急危重症患者救治的双重任务。在疫情集中爆发的中、高风险地区^[1]，对于健康码为黄色或红色且以非“发热及呼吸道症状”就诊的患者，如何做到有效救治的同时又抓好疫情防控，避免发生院内交叉感染、聚集感染，这是急诊科面临的一大课题。在2020年北京新发地疫情爆发期间，北京市某大型三级医院急诊科，作为区域的医疗中心，在急诊科外面通风良好的地区，搭建简易办公用房，设立“灰区”诊室，接诊健康码为黄色或红色且以非“发热及呼吸道症状”就诊的患者，对疫情集中爆发期间的急诊处置流程做出了有益的探索，取得了良好的效果，特报告如下。

1 方法

1.1“灰区”诊室设立的背景

2020年6月，新冠肺炎疫情在以北京新发地为中心的区域集中爆发， 该地周边的多个社区村镇成为中、高风险地区。紧邻新发地的某大型三级医院作为区域医疗中心，最早受到疫情的波及。该院是一家床位设置在1000张以上的综合医疗机构，并且是当地的区域医疗中心，年急诊量在10万人次以上。为了应对疫情，该院在常规设立发热门诊的的基础上，为解决多个隔离小区内健康码为黄色或者红色并且以非“发热及呼吸道症状”就诊患者的需求，在急诊科设立了“灰区”诊室。

1.2“灰区”诊室的一般情况

“灰区”诊室设在急诊室外面通风良好的地方，建立三间简易用房，按照三区两通道的规划，划分为清洁区、污染区、半污染区和医生通道、患者通道。每间房屋面积约15平方米，设有窗户、空气消毒设施、上下水及医疗废物桶。屋内设施配备有诊桌、电脑、血压计、监护仪、氧气瓶、吸氧设施、采血设备、抢救床位一张、新冠核酸检测咽拭子等常规诊疗物品。诊室设置医生一名、护士一名，防护级别为三级防护，包括一次性使用帽子、N95口罩、面罩，防护服、隔离衣，一次性使用手套及鞋套等。

2 结果

在2020年6-7月份北京新发地疫情发生期间，该院急诊“灰区”诊室共接诊患者65名，成功排查出1名新冠肺炎患者。在设立灰区门诊后，急诊室未发现新冠患者，成功保持了急诊区域的相对无污染，减少医护和患者等院内感染及聚集感染的发生。

3 讨论

3.1新冠肺炎疫情进展的长期性和复杂性

新冠疫情从2019年底爆发到现在处于持续蔓延状态，目前来看这是一场长期的战役。进入冬季，疫情在全球大有卷土重来之势，美国、印度、欧盟部分国家病例持续上升，国内也先后发生了新疆喀什、青岛、天津等多地聚集发病的案例。在这样的严峻形势下，国内各个地区面临着外防输入，内防复燃的巨大压力。医疗机构作为防控的主体，首当其冲。随着疫情的进展，新冠病毒感染者的临床症状也表现出了多样性，目前多地发现了无症状感染者，还有部分感染者出现了腹泻、乏力、味觉/嗅觉丧失等不典型症状，另有部分已治愈的病例出现了复阳的情况。新冠感染者临床特征的复杂性，客观上增加了医疗机构防控的难度。

3.2急诊科的自身特点和应对新冠肺炎的局限性

急诊科是专为承担急危重症患者的就诊和紧急救助而设，设施结构构建的理念就是为了方便病人，具体体现为在最小的空间、最短的时间、最便捷的检查、最直接的处置使患者得到有效的救治。急诊科的职责要求空间结构布局紧凑，功能齐全高效。急诊科的上述特点对感染性疾病患者的隔离、疏散造成了不小的难度，尤其是新冠肺炎、SARS等呼吸道为主要传播途径的疾病。急诊科的狭小密闭空间和相对较密集的人流客观为含有病毒的气溶胶颗粒及直接接触传播创造了条件，也为自身防控疫情带来了较大的压力。

3.3 急诊科设立“灰区”诊室的意义和必要性

急诊科处置的疾病谱范围包括急症和危重症，因此患者具有无法预料、不可限制、和需要紧急救治的特点。在疫情爆发的中、高风险地区，短期内大量的人口被隔离，他们的健康码将显示为黄色（居家观察）或红色（集中观察）得状态

^[2]，这部分患者存在着非感染疾病的就医需求，该类患者不能进入医院的普通门诊诊区就诊。另还有几类患者的特殊情况需要关注，1、72小时内经发热门诊暂时排除新冠，健康宝显示绿色（未见异常状态），但有发热的急需治疗的患者；2、无发热病史，与密切接触者有接触史的病人；3、无流行病学史，无发热和呼吸道症状，但有腹泻、乏力、味觉/嗅觉丧失等新冠肺炎不典型症状的患者；4、生命体征不稳定，无法完成病史采集，但有发热呼吸道症状者。这些患者的就诊需求很大程度上需要急诊科来满足，但他们或有流行病学史、或有不典型症状、或存在疾病状态的某个阶段，仍然无法排除感染新冠病毒的可能性，在急诊科内就诊存在交叉感染的隐患。因此在疫情发展的中、高风险地区^[3-4]，当地的中心医院无论是经济成本的考虑，还是急诊科内部防控的要求，单独辟出“灰区”诊室都是有益的。

4结论

新冠疫情的发展具有长期性和复杂性，医疗机构在未来很长一段时间处于常态化的防控形势。在疫情集中爆发的中、高风险区，为了净化医疗环境，最大限度的减少疑似及确诊患者对急诊的污染，减少院内交叉感染及聚集感染的发生，急诊科“灰区”诊室的设立是一个有益的举措。

参考文献

[1]. 科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作[N]. 人民日报,2020-02-19(002).

[2]宋明顺,黄乐富,王鉴棋,余晓. 杭州健康码地方标准助力疫情防控（英文）[J]. China Standardization,2020,04:48-51.

3. 汤紫荣,陈琰,管群,袁月,孟艳,窦相峰,贾红军,马婧怡,刘运喜,庄英杰.一起“腹泻型”新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的调查[J].中华医院感染学杂志,2020,21:3214-3218.

4. 李春盛.大型综合医院急诊科在应对突发公共卫生事件中的作用——北京朝阳医院急诊科抗击"非典"体会[C].2003全国SARS防治学术交流会.北京:中华医学会,2003:13-16.