对使用呼吸机的重症患者进行预防呼吸机相关性肺炎护理的效果分析

对使用呼吸机的重症患者进行预防呼吸机相关性肺炎护理的效果分析

唐彬燕

常熟市中医院（ 新区医院 ）， 江苏 常熟 215500

【摘要】目的：探讨对使用呼吸机的重症患者开展预防呼吸机相关性肺炎（VAP）护理措施的效果。方法：纳入对象为本院收治的51例应用呼吸机治疗的重症患者，纳入时间为2020年10月到2021年11月，对51例患者的相关资料施以分析，按预防护理措施的差异性，将其分为两组，其中应用常规护理的25例患者为对照组，基于此，应用综合性预防护理干预措施的26例患者为观察组，就两组VAP发生率、机械通气时间、人工气道留置时间、血气指标进行观察对比。结果：VAP发生率相比，观察组短于对照组，P＜0.05；机械通气时间、人工气道留置时间相比，观察组短于对照组，P＜0.05；血气指标相比，观察组优于对照组，P＜0.05。结论：在应用使用呼吸机治疗的重症患者中，开展综合性预防护理干预，不仅可以减少VAP发生率、改善血气指标，还能缩短机械通气时间、人工气道留置时间，值得推广。

【关键词】呼吸机；重症患者；预防呼吸机相关性肺炎（VAP）；综合预防性护理

但在开展机械通气中，因呼吸机的开展会破坏呼吸生理功能，增加分泌物，使患者出现排痰困难症状，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险^[1]。因此，在机械通气中，实施合理的预防性护理措施，对改善患者排痰困难具有积极作用。综合性预见护理是通过提前预防风险的方式，在针对性地护理下，达到预防VAP的目的^[2]。本文取51例患者进行对照研究，探讨对使用呼吸机的重症患者开展预防呼吸机相关性肺炎（VAP）护理措施的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为本院收治的51例应用呼吸机治疗的重症患者，纳入时间为2020年10月到2021年11月，对51例患者的相关资料施以分析，按预防护理措施的差异性，将其分为两组，其中应用常规护理的25例患者为对照组，基于此，应用综合预防性护理干预措施的26例患者为观察组。对照组中有15例男与10例女患者，年龄在22-50（36.55±8.24）岁；观察组中有15例男与11例女患者，年龄在23-52（37.55±8.26）岁。对比两组患者的一般资料，差异无意义，P＞0.05，以下研究可比。本研究符合医院伦理委员会要求。

纳入标准：确诊为重症者，即为消化、神经、循环等系统疾病者；参与前均没有出现呼吸道感染者；患者、家属均知情，且签署同意书者。

排除标准：排痰部位出现创伤者；精神障碍者；有肝肾功能障碍者；恶性肿 瘤者。

1.2 护理方法

常规护理用在对照组中，如用药护理指导，病情观察，呼吸道护理，健康教育等，基于此，综合预防性护理干预措施用在观察组中，即：

1. 先对护理人员进行相应的培训，告知患者呼吸机应用方法，强化相关注意事项管理，让其可以了解呼及机相关性肺炎（VAP）的相关知识，掌握VAP护理措施。同时定时对护理人员的相关护理措施与相关技能进行考核，并与工资挂钩。（2）定时为患者更换一次呼吸机的管道（24小时），为出现 VAP高危患者提供有效的护理，延长患者呼吸机管道的应用时间，一般情况下，可每隔48h更换一次，护理人员在护理操作中，必须要严格执行无菌操作原则，如患者没有相关禁忌症，可将其床头抬高30-40度，预防头过低而出现误吸或是呕吐情况。（3）定时为患者做好口腔护理，每天开展2次口腔护理。对于清醒的患者，在口腔护理前需要先做好相关解释，抬高床头30-40度，并在开展口腔护理时检查气管插管内有无分泌物、口鼻腔分泌物，解开固定气管插管的胶带，将牙垫取出，固定好头部、插管，检查、评估口腔情况，如发现口腔炎病变，可应用软毛刷为患者刷牙，口腔应用生理盐水做冲洗，之后做吸引，直至冲洗液变清。（4）如患者出现严重的咳嗽，并伴有痰鸣音，可开展吸痰护理，如有必要，遵医嘱做好雾化吸痰治疗^[3]。

1.3 观察指标

就两组VAP发生率、机械通气时间、人工气道留置时间、血气指标进行观察对比。

VAP标准：开展机械通气48h至治疗结束，行相关检查，结果显示肺部有浸润性湿性啰音或是阴影，即体温<36.5度，或是高于38.5度；行血常规检查，白细胞指标超过10×10⁹/L；支气管分泌物出现病原菌；呼吸道出现脓性的分泌物，以上标准，出现任意2项者，好可以确诊^[4]。

血气指标：PaO₂、PaCO₂。

1.4 统计学方法

使用SPSS25.0软件分析，若P＜0.05，则有统计学意义。

2. 结果

2.1VAP对比

VAP发生率相比，观察组出现1例，对照组出现7例，发生率相比差异明显 ，P＜0.05。

2.2械通气时间、人工气道留置时间、血气指标对比

机械通气时间、人工气道留置时间相比，观察组短于对照组，P＜0.05；血气指标相比，观察组优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1械通气时间、人工气道留置时间、血气指标对比（ ）

3. 讨论

对于重症患者而言，因其病情较重，变化较快，会在发病过程中出现较多在不可逆因素，影响治疗，严重时还会造成死亡。目前，在重症患者治疗中，临床主要采用呼吸机治疗，通过机械通气来代替呼吸机，控制与改变自主呼吸的一种方式，其可以抢救重症患者的生命。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指没有出现肺部感染的患者，在开展机械通气治疗48h至结束治疗后出现肺炎，如治疗不及时，还会引发其他并发症，甚至是引起患者死亡^[5]。因此，对于开展呼吸机治疗的重症患者而言，开展有效、积极的护理方案，对预防VAP的发生有重要作用。近年来，医院在预防VAP发生率中，采取有综合性预防护理措施，取得了显著效果。

VAP的出现与机械通气时间较长、侵入性操作、体位不当、免疫力差、呼吸管道污染等有关，同时还与患者的治疗环境、监护设备、年龄、人工气道等有关。而综合性预防护理具有一定的针对性，其可以预防外渗性致病菌侵入到呼吸道中，可以预防内源性细菌在机体内定植，从而引发感染。此外，在综合性预防护理中，通过呼吸道优质护理、口腔护理，不仅能改善呼吸困难症状，还可以在保证口腔清洁的过程中预防其他并发症，有效预防VAP的发生；同时在预防护理中，可以提高患者的自护能力，严格落实无菌操作，在预防并发症的同时改善机体血气指标^[6]。

综上，综合性预防护理用在使用呼吸机的重症患者中，对预防VAP有积极作用，值得推广。

参考文献：

[1]庞丹丹.标准化护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果及睡眠质量的影响[J].中国标准化,2021(24):234-236.

[2]张文婷.精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果研究[J].结直肠肛门外科,2021,27(S1):132-133.

[3]刘冬青.综合预见性护理联合高频振荡排痰对行机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].医疗装备,2021,34(20):123-124.

[4]吕丽娜.重症颅脑损伤术后气管切开患者呼吸机相关性肺炎风险的危险因素分析及护理干预策略[J].黑龙江医学,2021,45(16):1783-1784.

[5]刘筱芬.振动排痰仪联合集束化护理预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].医疗装备,2021,34(16):158-159.

[6]王皇美.综合预见性护理干预结合高频震荡排痰对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].实用医技杂志,2021,28(09):1153-1154.