1例慢性骨髓炎并周围脓肿形成牛鼻子引流术后的循证护理研究

1例慢性骨髓炎并周围脓肿形成牛鼻子引流术后的循证护理研究

董亚敏，吴祖莲

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科 云南 昆明 650000

摘要

慢性骨髓炎是细菌感染或者外伤，导致的骨骼炎症，炎症难愈，多形成周围脓肿，当前临床对其主要以牛鼻子引流术进行治疗，疗效显著。但优质的临床护理是进一步提高疗效，促进患者快速康复的关键。

【关键词】牛鼻子引流术；慢性骨髓炎；脓肿；循证护理

一、前言

牛鼻子引流术是慢性骨髓炎并周围脓肿患者的常用术式，其形似牛鼻子，主要采用1根引流管的侧孔灌洗，入水管及出水管为一体，不会发生脱落，不易被坏死组织或血凝块堵塞，通过持续引流可有效促进病灶炎症分泌物排出，降低病灶致病菌浓度，促使引流病灶持续保持清洁，进而促使病灶愈合^[1]。而优质的护理服务，是保障治疗效果和改善患者预后的关键。循证护理是以科学权威的医疗数据为依据支撑的新型护理模式，通过预测患者临床可能出现的问题，重点强调护理内容的严谨和有效性，再通过根据患者个体差异和结合患者的身心护理需求调整的个性化护理方案，其具有科学性和针对性的护理干预方案，可有效提高护理效果，并提高患者的积极性和护理满意度，改善患者预后，促进患者早日康复^[2]。基于此，为明确循证护理在慢性骨髓炎并周围脓肿形成牛鼻子引流术后患者的临床护理中的应用价值，本文就对此展开研究，具体如下：

二、病例介绍

2.1一般资料

患者：刘稳占、男、80岁。

主诉：右大腿中段红肿、热痛11天。

现病史：患者及家属诉2021年6月1日无明显诱因出现右大腿疼痛，休息后未见缓解，到宣威求实医院就诊，CT检查提示：右股骨中下段及周围软组织内病灶，多考虑慢性骨髓炎并周围脓肿形成，收入院后给予抗感染对症治疗，右大腿疼痛未见明显减轻，今患者为求进一步诊治来诊我院，病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，明确外伤史，40年前行右大腿清创缝合术，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

2.2辅助检查

2021年06月10日宣威求实医院CT示：右股骨中下段及周围软组织内病灶，多考虑慢性骨髓炎 并周围脓肿形成。

2.3诊疗经过

患者入院后引导患者完善相关检查，确诊为右股骨骨髓炎并周围脓肿，对其采取牛鼻子引流术治疗，在患者治疗期间，给予患者循证护理干预，患者经治疗后病情好转，治疗期间患者无相关并发症发生。

2.4病情转归

经治疗后，患者的恢复情况良好。出院时患者神清，精神可，无炎症反应、无关节疼痛、红肿等症状，大小便正常。病灶脓肿完全消失，各项身体指标趋于正常或好转中，结合患者病情及家属要求，予以出院带药继续治疗。

三、提出循证问题

（1）患者年龄对病情的是否存在影响；

（2）患者负面情绪对患者病情是否存在影响；

（3）患者并发症对病情的影响；

四、临床依据

在杨新萍^[3]等人的的研究中表明，循证护理应用于下肢骨折临床实践中，可以使患者积极参与治疗，有效减少术后并发症，加速患者早日康复。但当前临床对于循证护理在慢性骨髓炎并周围脓肿患者中牛鼻子引流术后的临床护理应用价值研究较少，基于此，本文为明确循证护理的应用价值，就对此展开研究。

五、护理方案的制定与实施

①循证支持：从权威或规范类数据库中以牛津循证医学中分级推荐检索中、高级中英文文献，进行Meta分析和定性系统评价，邀请本领域专家按照临床实际进行分析，找出患者术后常见并发症的诱因、预后影响因素等，并针对影响因素开展针对性干预；

②循证护理措施：根据循证干预问题，制定患者护理路径，并根据患者的个体差异进行护理方案调整，最后实施护理计划；根据患者及家属的受教育程度，向患者进行详细的疾病健康教育，如当前治疗方案可取得的理想疗效，常见不良反应等，耐心解答患者及家属的疑惑，争取患者和家属的积极配合；待患者病情好转后，及时撤除导管，指导进行早期康复运动，并根据患者肢体障碍情况制定运动难易度和强度；关注患者心理状态，掌握患者的情绪变化，对存在负面情绪的患者及时疏导；加强患者术后神经缺损情况、血压变化、定期更换创口敷料和创口加压等预防并发症。

六、讨论

慢性骨髓炎的主要特点为炎症迁延不愈、反复发作，该病在人体抵抗力比较低下时，或者细菌感染活跃期，会出现急性发作，出现高热、局部红肿热痛，一旦患者合并周围脓肿，可引起流脓、脓肿破溃，促病情使进一步加重，严重者可出现感染扩散^[4]。牛鼻子引流术具有管道固定牢靠、水压持续冲洗引流管，持续通畅引流等优势，将其用于慢性骨髓炎并周围脓肿患者的引流治疗中，引流管中央侧孔可做到充分灌洗和引流，将残留的炎性分泌物甚至脓液、坏死组织被24 h持续引流排出，大大降低了伤口局部细菌、毒素的浓度，使伤口内、关节腔始终保持清洁状态，从而加速伤口愈合或关节囊的闭合。

循证护理是以患者为中心，以真实可依的经典病例为护理计划制定的科学、明确的新型护理模式，用于慢性骨髓炎并周围脓肿形成牛鼻子引流术后患者的临床护理中，可提前做好相关并发症的防控措施，有效降低患者的并发症相关风险，进而促进患者快速恢复^[5]。其次，作为将患者的护理需求与临床经验相结合制定出的新型护理模式，通过以患者角度出发，理解并尊重患者的需求，充分考虑临床实证，制定出合理的护理干预计划，并通过最大可能的满足患者的身心护理需求，可使患者充分信任护理人员，积极配合后续的诊疗服务。

参考文献

[1]刘亦杨, 沈立锋, 张春,等. 骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策[J]. 中国骨伤, 2018, 031(006):556-561.

[2]喻杉、梁玉祥、高伟、袁峰. 围手术期火针烙法联合中药灌洗对慢性骨髓炎伴脓肿形成患者的疗效影响观察[J]. 四川中医, 2020, 38(07):192-194.

[3]杨新萍, 银存举. 循证护理在下肢骨折患者围术期护理中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(030):3891-3892.

[4]张平荣, 任静, 孙嵘,等. 牛鼻子引流术在感染性伤口治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(07):780-781.

[5]田林, 艾克拜尔·亚森, 谭玉忠,等. 牛鼻子引流术在严重糖尿病足感染创面中的临床应用[J]. 中国修复重建外科杂志, 2020,34(8):990-993.