右心声学造影检测心内或肺内右向左分流的临床效果

右心声学造影检测心内或肺内右向左分流的临床效果

朱颖

鹤岗市人民医院 154100

【摘要】 目的 分析右心声学造影检测心内或肺内右向左分流的临床效果。方法 于2021年6月-2021年12月进行心内或肺内右向左分流诊断研究，将70例肺动脉高压患者纳入研究，分别是心内分流（左心<4个心动周期内发现微泡）10例，肺内分流（左心>4个心动周期内发现微泡）15例，未分流（左心未发现微泡）45例。均进行右心声学造影检查，观察检出结果。结果 三组患者在右心房、左心室横径、mRAP等指标及WHO心功能分级比例上对比均有显著差异（P<0.05）。结论 右心声学造影诊断心内或肺内分流效果好，可为临床提供可靠的依据。

【关键词】 肺动脉高压；心内分流；肺内分流；右向左分流；右心声学造影

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of right heart contrast echocardiography in detecting right to left shunt in heart or lung. Methods the diagnostic study of intracardiac or intrapulmonary right to left shunt was carried out from June 2021 to December 2021. 70 patients with pulmonary hypertension were included in the study, including 10 cases of intracardiac shunt (microbubbles were found in left heart < 4 cardiac cycles), 15 cases of intrapulmonary shunt (microbubbles were found in left heart > 4 cardiac cycles) and 45 cases of non shunt (microbubbles were not found in left heart). Right heart sonography was performed and the results were observed. Results there were significant differences in the indexes of right atrium, left ventricular transverse diameter, MRAP and the proportion of who cardiac function grade among the three groups (P < 0.05). Conclusion contrast echocardiography is effective in the diagnosis of intracardiac or intrapulmonary shunt, and can provide a reliable basis for clinical practice.

[Key words] pulmonary hypertension; Intracardiac shunt; Intrapulmonary shunt; Right to left shunt; Contrast echocardiography of right heart

目前，一些涉及到心内结构及血流动力学异常性疾病一般采取超声心动图进行观察，能够获得较好的诊断效果。但在心外内流的观察中，彩色多普勒超声缺乏诊断效果【1】。右心声学造影微泡直径大于肺毛细血管直径，因此难以进入到肺循环当中，因此，对于心内或者肺内右向左分流有较好的诊断价值。右心声学造影目前在临床上被广泛应用在无卵圆孔未闭的诊断中，还可对肺动静脉瘘及肝肺综合征进行诊断【2】。目前，右心声学造影在肺血管病的诊断过程中的价值尚未肯定，肺血管病的类型比较多样，右心声学造影的诊断意义在于能够明确右向左分流的肺血管病病情，能够为该类型疾病患者提供科学的诊断依据【3】。本次研究的目的在于分析右心声学造影在心内或肺内分流中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年6月-2021年12月进行心内或肺内右向左分流诊断研究，将70例肺动脉高压患者纳入研究。患者中，男40例，女30例，年龄40-80岁，平均（63.2±10.0）岁。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

患者均采用GE公司生产的Vivid E9超声诊断仪诊断，选择M5S探头，将频率设置为1.7MHz-3.3MHz谐波条件。选择振荡无菌生理盐水做造影剂。选择2支10ml的注射器，联通三通开关，抽取9ml 0.9%氯化钠溶液与1ml静脉血及1ml静脉血混合后，利用两个注射器来回推动20次，至液体浑浊。转换三通开关，将液体经上肢贵要静脉快速推入，通过以Valsalva动作作为辅助。右心充分造影后，观察是否在右心腔内出现微泡。右心房显影3个心动周期内观察左心有微泡回声，且左房显影持续时间短暂，在Valsalva动作结束的一瞬间出现分流情况，说明存在房水平分流，可能为心内分流或者方式隔缺损。右心房显影3-5个心动周期后，左心见微泡，且左房显影持续时间长，右心显影暗淡，说明存在肺内分流情况。进行WHO分级评估，I级为左心室内探查见1-10个微泡/帧图像，II级左心室内见11-29个微泡／帧图像，III级为左心室内>30个微泡/帧图像， 未充满左心室，Ⅳ级为左心室内充满微泡。右心声学造影检查中高度怀疑存在房间隔缺损或PFO者，需进一步经食管超声心动图明确诊断。

1.3 观察指标

分析三组患者右心声学造影检测结果，观察右心房、左心室横径、右心房压（mRAP）等指标及WHO心功能分级I-II级及III-IV级比例。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X²检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

三组患者在右心房、左心室横径、mRAP等指标及WHO心功能分级比例上对比均有显著差异（P<0.05）。见表1。

表 1 三组患者右心声学造影检测结果对比

3 讨论

在与先天性心脏病的肺血管病的临床诊断过程中，彩色多普勒超声对分流情况的检出敏感性低，而采用右心声学造影诊断，则能够明确分流起源及流向，能够作为肺血管病的辅助诊疗【4】。对于合并肺血管病的房间隔缺损，采取右心声学造影进行右心房显影，对造影剂在右心房进入到左房的瞬间影像进行分析，能够明确诊断【5】。通过右心声学造影能够在大量的造影剂自主动脉与肺动脉连续中断进入主动脉的情况进行分析。动脉导管未闭可发展到艾森曼格综合征，因此单纯应用基础的临床诊断难以确诊【6】。而右心声学造影在肺动脉显影后可观察到降主动脉及腹主动脉造影剂回声，能够更加明确肺血管病心内及肺内分流情况。

研究显示，肺血管病患者发生心内或肺内分流情况的概率高达13%左右，因此，明确诊断有助于提升诊疗方案的针对性【7】。研究显示，97%的肺血管分流患者的分流量等级较低，而采用右心声学造影进行分析，可对腔室结构及血流动力学、心功能分级及右心更大、左心房压更高等情况进行明确分析。从研究结果可看到，肺血管患者右心扩大、右心房压增高等导致卵圆孔扩张后重新开放【8】。可分析心内及肺内分流情况，因而对于肺血管病合并分流情况进行明确分析，可提升疾病的检出率，为临床诊疗提供科学的依据。

综上，右心声学造影对肺血管病患者心内或肺内分流情况可进行较好的鉴别诊断，为临床研究提供科学的依据，临床推广价值高。

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