探索宫腔粘连分离术后辅助治疗进展

石榴

株洲市妇幼保健院 ( 湖南省 ) 412000

【摘要】子宫内膜受到损伤会导致宫腔粘连，而出现粘连的情况也大不相同，分为部分粘连和全部粘连。其多与宫腔操作所引起的内膜基底层损伤以及感染有关，临床上也称其为综合征。近年来，随着医学的发展，人们对身体问题的忽视，人工流产及刮宫率的操作次数增加，此病的发病率也在逐年上升。发病时主要表现为闭经、月经过少及周期性腹痛等。

【关键词】：宫腔粘连分离术；术后辅助治疗；研究进展；

目前，临床上对宫腔粘连的诊断多采用宫腔镜，而治疗大多采用宫腔粘连分离术。对宫腔粘连分离术是否成功的判断标准为宫腔形态恢复是否良好，术后是否再次形成粘连^【1】。部分研究表明，宫腔粘连分离术后宫腔再次粘连的几率在3.1%～23.5%左右。而重度宫腔粘连的复发率高达62.5%左右。因此，怎样预防宫腔粘连分离术后再次粘连是治疗宫腔粘连的重难点^【2】。目前，临床上术后的辅助治疗方法有很多，但由于各种治疗方法都有局限性，无法将所有治疗方法的优势集中在一起。此次本文将近几年与宫腔粘连术后辅助治疗的方法及效果做统一综述。

1 促子宫内膜再生修复法

1.1雌激素

部分宫腔粘连患者在实行宫腔粘连分离术后辅以雌激素进行治疗，其中使用较多的药物为戊酸雌二醇。其作用原理为使子宫内膜受创部位修复及再生，预防二次粘连造成损伤，药物使用剂量以及使用时间可根据患者的实际情况进行适当调整。部分研究表明，宫腔粘连术后采用雌激素治疗时，可有效降低内膜纤维化及二次粘连。而中重度宫腔粘连者，使用大剂量雌激素可减少宫腔恢复时间^【3】。目前，临床上对于宫腔粘连术后雌激素的使用尚在摸索阶段，大多是凭经验用药，并无统一用药标准。雌激素治疗对于内膜底层受损较重及子宫功能者无明显效果。

1.2羊膜移植

羊膜的形成是由细胞分化而形成，其表面无神经、无血管及淋巴管，且免疫原性较低，基本无排斥情况出现，可使细胞再生，避免发炎。而最新研究表明，羊膜可分化干细胞，使用时将羊膜依靠在球囊尿管上，同时实行宫腔内羊膜移植术。但宫腔内羊膜移植术并不是移植活细胞，但此方法对于宫腔粘连严重者效果并不理想，因此 ，若需长期治疗其效果仍需更多研究。

2 物理屏障支持法

2.1宫内节育器

宫腔粘连分离术后也可在宫内单独放置宫内节育器，使宫腔内保持间隙来防止粘连的效果不明显，且有部分人员并不赞同此观点。部分研究显示，在宫腔粘连分离术后放置宫内节育器并辅以雌孕激素使用效果明显比单独放置宫内节育器效果好^【4】。但将宫内节育器放置在身体内，可能会引起部分人的炎症反应，易导致感染以及二次粘连。而新型宫内节育器是由一个轻框架和一层膜组合而成，其可提供部分雌激素，进入子宫内膜后，可减少部分不良反应。但因其具体数据不完善，仍需更多的数据证明其有效性。

2.2球囊支撑法

气囊导尿管、三角球囊和新兴起的球囊子宫支架。气囊导尿管是应用较为广泛的防粘连方法，其可将子宫侧壁均匀的撑开，为子宫内膜创造修复时间。部分研究表明，在宫腔粘连术后放置气囊导尿管的效果要比 单独放置宫内节育器效果好。但实行此方法要将注水量及放置时间调整至最佳状态，预防宫内感染。中重度宫腔粘连者在宫腔粘连分离术后延长放置气囊导尿管1月后可有效预防二次粘连。球囊子宫支架是目前新兴起的支撑材料，其外形与子宫正常生理无较大差别，因覆盖面积较大，可充分将宫腔边缘分离，使子宫内膜逐渐修复，预防二次粘连。

2.3反复宫腔镜检

宫腔粘连分离术后4周左右创伤修复、瘢痕形成，2～3月可达到相对稳定状态。而宫腔镜检可尽早发现病灶部位是否复发，以此评判是否形成二次粘连，争取子宫内膜修复时间。并推荐在宫腔粘连分离术后7至21日反复进行宫腔镜检分离粘连，直至无粘连情况出现，但此方法需与患者家属沟通看是否能接受因此产生的费用。

2.4扩宫术

扩宫术可通过引流来缓解宫腔粘连引起的宫腔积血和积液。此方法使用在尚未形成以及刚形成时效果最优，但因无法做到可视操作，故应用较少。

2.5可吸收医用膜

可吸收医用膜具有较好的可溶性，且对人身体无副作用。部分研究表明在重度宫腔粘连患者在宫腔粘连分离术后放置球囊3日后更换为宫内节育器或可吸收医用膜，可使患者感染率降低。

3 生物屏障隔离法

3.1透明质酸钠

凝胶材质附着效果较好可较好的附于宫腔创面，降低宫腔二次粘连概率。但在使用过程中药物容易外溢，使作用时间减少，效果达不到预期。有研究证明，在宫内放置球囊管，同时在宫腔加注透明质酸钠，可使透明质酸钠的停留时间延长，效果更好^【5】。

3.2医用几丁糖

几丁糖组织可溶性好，可在体内讲解和吸收，促使组织修复，以及抗感染。目前临床运用透明质酸钠或几丁糖预防宫腔粘连术后二次粘连时联合使用宫内节育器或球囊，单一使用效果并不理想。

4 抗感染治疗

宫腔粘连分离术后3至5日较易感染炎症，一般在术后7日左右进行抗炎治疗。

5结语

目前，临床上宫腔粘连分离术后大多采取综合预防宫腔粘连。但每种方法均有其局限性，因此，在源头防止宫腔粘连的发生较重要。可在操作时动作轻柔，避免造成内膜损伤^【6】。目前，临床上预防术后粘连方法较多，但重点已逐渐向子宫内膜再生机制及器材等。

参考文献

[1] 包媛媛 洛若愚 宫腔粘连分离术后辅助治疗研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科. 2019,11(08).3-6.

[2] 池余刚 胡丽娜 宫腔粘连术后辅助治疗的研究进展[J].现代妇产科进展. 2019,28(02).155-157.

[3] 欧妙娴 刘明星 蒋亚玲 宫腔粘连分离术后不同剂量雌二醇治疗的研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志. 2019,6(09).60-62.

[4] 杨娟 徐伏兰 王军 宫腔粘连分离术后辅助不同方案的治疗效果及术后妊娠[J].中国计划生育学杂志. 2021,29(03).474-477.

[5] 汪昌玉 张婷 郝月 何雅星 刘琴 宫腔镜下冷刀分离术后P8仿生物电刺激辅助治疗宫腔粘连的临床研究[J].现代生物医学进展. 2021,21(10).1982-1987.

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