王立军治疗眩晕病验案2则

王立军治疗眩晕病验案 2 则

王立军 曹思敏 李光（通讯作者） 李仓达 柳思佳

哈尔滨市中医医院；黑龙江 哈尔滨 150076

眩晕是机体对空间定位障碍产生的一种运动性错觉，发作时常伴有心慌、汗出、耳鸣等自主神经症状。目前，根据前庭疾患国际分类将其分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征三类。急性前庭综合征是一组以急性起病、持续性眩晕/头晕或不稳为主要症状，可伴有恶心、呕吐、自发性眼震等症状的临床综合征，包括前庭神经炎、后循环缺血和其他急性前庭疾病；发作性前庭综合征是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征，临床上以良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛及梅尼埃病较为常见，包括良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病及其他发作性前庭疾病；慢性前庭综合征是以慢性眩晕/头晕或不稳为主要症状，持续时间在数月至数年，可伴有持续性前庭系统功能障碍的一组临床综合征，包括持续性姿势-知觉性头晕和其他慢性前庭疾病。

《内经》将眩晕病称为“目眩”、“眩冒”、“掉眩”。此后，诸多医家虽在眩晕病证进行了丰富的阐述，但尚未以“眩晕”病名形式存在。直到南宋陈言《三因极一病证方论》中“眩晕证治”章节时，“眩晕”才正式以病名出现在中医古籍中。通过后世医家不断补充与发展，形成了以风、火、痰、瘀、虚、外感等较为完善的病因病机理论体系，经现代研究的不断归纳总结，其辨证论治的发展已逐渐完善。不同中医证候在人群中发病比例不同，在不同性别、年龄、季节中所占比例也不同，临床上具有广泛差异性。笔者在临床诊疗过程中，根据疾病的不同表现，邪气的不同的侧重，来诊治患者并取得较好的疗效。

案一

德某，女，48岁

主诉：眩晕反复发作5年，加重一周。

现病史：患者5年前因工作压力加之情绪激动发生眩晕，未具体用药，5年间眩晕反复发作，严重时伴见恶心、耳鸣，多因情绪、劳累诱发，间断服用天麻素、眩晕灵等药物。现患者眩晕，项强，烦躁易怒，口干口苦，腰膝酸软，纳差，不寐，大便干2日一行，小便自调，舌质暗，苔白略腻，脉弦细。

辅助检查：血压：130/80mmHg，脑多普勒超声（TCD）提示“基底动脉中度痉挛，血管弹性减退”

既往史：既往健康。

中医诊断：眩晕

不寐

西医诊断：脑动脉供血不足

失眠

处方：生地黄10g，麦冬10g，枸杞10g，知母10g，天麻10g，钩藤10g，葛根10g，黄精10g，生龙牡各10g，赤芍10g，牡丹皮10g，山药10g，当归10g，川芎10g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，女贞子10g，三棱5g，莪术5g，苏木10g，地龙10g，莲子10g，芡实10g，百合10g，合欢皮10g，夜交藤10g，酸枣仁10g，茯神10g，紫苏梗10g，制香附10g，鸡内金10g，焦三仙各10g，炙甘草10g，

病例分析：患者中年女患，生理上处于围绝经期，各方面变化波动相对明显。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肝为风木，肾属水脏，肝与肾木水相生，乙癸同源，关系密切。本病患者眩晕多因情绪、劳累诱发，伴见耳鸣、腰酸，工作劳心过度，精血暗耗，肾水不足，肝木无以滋养而失柔顺之性，亢旺无制，内风上扰导致眩晕。病机以肾虚肝旺为主，治以滋阴补肾，理气降火，方用济生肾气丸+天麻钩藤饮+柴胡疏肝散+八珍汤加减。

案二

董某，男，15岁。

主诉：眩晕1月余。

现病史：患者初四考生，平素学习压力大，一个月前无诱因晨起突发眩晕伴头痛，无恶心呕吐，未经药物治疗自行好转。现症见：眩晕，偶见胸闷，血压120/80mmHg，伴见神疲乏力，食少纳呆，时见恶心欲吐不出，性格内向懒言，平素作息不规律，睡眠尚可，小便调，大便干，3-4日一行，舌红，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：脑多普勒示：基底动脉血流增快。心频示：窦性心律，正常心电图

中医诊断：眩晕（风痰上扰证）

西医诊断：脑动脉供血不足

治则：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。天麻10，钩藤10，决明子10，夏枯草10，前胡10，桔梗10，杏仁10，桃仁10，茯苓10，白术10，玉竹10，竹茹10，当归10，川芎10，蔓荆子10，荆芥10，延胡索10，川楝子10，枳实10，厚朴10，百合10，合欢皮10，首乌藤10，酸枣仁10，紫苏梗10，木香5，火麻仁10，郁李仁10，柏子仁10，酒大黄5，鸡内金10，薏苡仁10，焦三仙各10，炙甘草10

病例分析：患者少年男患，处于生命活动旺盛的成长阶段，由于学业繁忙，平素精神压力大，作息不规律。《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝。”患者肝气不疏，气郁化火上扰清窍，化火伤津则见便干，3-4日一行；脾不健运，痰浊中阻则食少纳呆，清阳不升则头晕，中焦气机不畅故胸闷恶心，苔白腻，脉弦滑均为痰浊表现。

笔者在门诊出诊期间可以发现，患者发病的年龄逐渐年轻化，甚至亦可见15、6岁的孩子出现眩晕的症状。区别于年高体虚，有高血压等基础疾病的群体，年轻的患者群体大部分只是单纯的出现眩晕症状，无血压升高或单纯由于情绪波动导致血压升高。在头CT、MRI等辅助检查中很少出现器官的改变，但在TCD等功能性检查中，大部分患者表现出血管流速的增高或降低的功能性改变。一方面，现代社会学习工作压力越来越大，对于年轻人的要求越来越高，人们的精神状态很容易紧张焦虑，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切，情志内伤，肝阳上亢，阳升风动发为眩晕，或长期忧思过度，气郁化火，阳亢风动，上扰清窍，发为眩晕；多数年轻人作息不规律，缺少运动，饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失养，或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，脾胃健运失司，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。另一方面，受遗传影响明显。临床见到50岁高血压患者和60岁无高血压患者的MRA，可以观察到无高血压的患者血管形态更宽大，血管表现更好。少部分患者在30岁左右即有高血压的倾向，这类患者多数有高血压家族史，需要进一步测量血压和随访确诊是否为高血压。

对于年轻的患者，主要应注意情绪和生活方式的调整，不要因为年轻而忽视疾病，也不要因为得病的过度紧张。在治疗上以理气化瘀健脾为主，方用柴胡疏肝散合镇肝熄风汤加减。

科研项目：王立军名中医专家传承工作室（黑中科教函〔2019〕15号）

作者简介：王立军（1955-），女，汉族，主任医师，研究方向：中医中药治疗心脑血管病的研究，黑龙江省第一批名中医师承工作指导老师。

通讯作者：李光（1986-），男，医学硕士，主治医师，研究方向：中医防治内科系统疾病的研究，黑龙江省第一批名中医王立军学术经验继承人。