分析经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果

分析经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果

何永欢 丁勇

靖江市人民医院 江苏 靖江 214500

摘要：目的 探讨经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。方法 收集和整理在2020年6月-2021年6月期间收治的肾结石患者共36例，收集并整理所有患者临床资料、结石清除率和不良反应。结果 两组患者的结石清除率效果接近，没有显著性差异，但是观察组的不良反应显著低于对照组。结论 对肾结石患者采用输尿管软镜与经皮肾镜碎石取石术治疗的患者都有着较好的清除结石的效果，但是输尿管软镜碎石取石术微创性更高，出现不良反应率更低，值得临床进一步推广。

关键词：经皮肾镜；输尿管软镜碎石；取石术；肾结石；临床效果

肾结石的发病率在世界范围内不断上升，尤其是在女性中，而且随着年龄的增长，发病率越来越高。肾结石与慢性肾病有关，预防和复发很大程度上取决于结石类型（例如，草酸钙、磷酸钙、胱氨酸、鸟粪石 [磷酸镁铵]和尿酸结石）；然而，即使结石无法取出，尿液 pH 值和 24 小时尿液评估也能提供有关结石形成因素的信息，可以指导预防。当肾结石在泌尿道内移动时，会出现特征性的痉挛和间歇性腹痛和腰痛。疼痛常伴有血尿、恶心或呕吐、不适；也可能出现发烧和发冷^[1]。目前临床上常使用经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石，但是两种治疗方式仍然存在一定的争议，因此，本研究就经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果进行分析，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年6月 – 2021年6月期间收治的患有肾结石的患者36例，将其随机分配为经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石对照组与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石观察组，年龄在32 - 75岁之间。其中对照组18例，男9例，女9例，肾结石直径小于2cm的患者有8例，肾结石直径大于2cm的患者有10例，年龄在32岁 – 73岁之间；观察组18例，男8例，女10例，肾结石直径小于2cm的患者有9例，肾结石直径大于2cm的患者有9例，年龄在34岁 – 75岁之间。排除标准：(1) 有恶性肿瘤者；(2) 精神有异常者；(3) 患有严重肝肾功能不良者。此项目已经通过学校伦理学要求，所有研究对象的信息资料正确完整，并且家属已经签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组(经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石组)：患者取截石位，全麻后置入输尿管导管，直视下插至肾盂水平，并建立“人工肾积水”。患者改为俯卧位，升高腰桥，进行穿刺，待穿刺成功后，插入斑马导丝，并退出穿刺针。随后置入金属导丝，扩张通道，形成经皮肾通道，进行碎石^[2]。

观察组(输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石组)：患者取截石位，全麻后扩张输尿管，观察双侧输尿管开口位置及膀胱内有无病变，置入输尿管软镜。进行碎石，手术均由同一组医师操作^[2]。

1.3 观察指标

(1) 结石清除率。(2) 不良反应。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率

患者结石清除率是观测结石清除效果的重要指标，测定结石大于2 cm还是小于2 cm患者的解释清楚效果。结果如表1所述。

表1 两组患者结石清除率

2.2 两组患者不良反应比较

虽然两组手术方式属于微创手术，但是仍然会存在一些不良反应，比如患者出现发热、术后出血、术后感染等情况，因此对两组患者治疗过程中出现的不良反应进行统计，结果如表2所述，对照组患者出现不良反应的的发生率为44.4%，而观察组出现的不良反应率为22.2%，显著低于对照组。

表2 两组患者不良反应比较

3 讨论

在美国，大约 5% 的女性和 12% 的男性会在一生中的某个时候患上肾结石，而且男女的患病率都在上升。大约 80% 的结石由草酸钙 (CaOx) 和磷酸钙 (CaP) 组成；10% 的鸟粪石（在感染具有尿素酶的细菌时产生的磷酸铵镁）、9% 的尿酸 (UA)；其余1%由胱氨酸或酸铵组成或被诊断为与药物有关的结石。由于这些物质从液态到固态发生了相变，最终会产生结石[6]。

目前临床上使用的治疗肾结石的方法还是比较多的，其中以手术治疗效果最好。以前的手术治疗大部分是开放性手术，能够直接观察到结石，将其清除干净，避免后续的复发；但是因为开放性手术的伤口较大，出血量比较多，恢复起来比较困难，效果不是很理想。近年来，随着微创技术的发展，极大的弥补了开放性手术的不足。经皮肾镜碎石取石术在临床上已经广泛使用，因其创伤面小、清除效率高的优势，在临床上使用率日渐提高。输尿管软镜碎石取石术则是利用人体自然腔道作为手术入路实施操作，对患者造成的创伤较小，出血量少，患者术后恢复更快，且不会对患者肾功能造成影响。输尿管软镜碎石取石术相比起来，优势更加突出^[3]。

研究结果表明，对照组和观察组的结石清除率效果接近，但是观察组的不良反应率更低，分别为44.4%和22.2%。

综上所述，对肾结石患者采用输尿管软镜与经皮肾镜碎石取石术治疗的患者都有着较好的清除结石的效果，但输尿管软镜碎石取石术微创性更高，对患者的肾功能有极好的保护作用，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]Coe FL, Evan A, Worcester E. Kidney stone disease. J Clin Invest. 2005;115(10):2598-2608. doi:10.1172/JCI26662

[2]梁俊峰,邢家伟,刘旭,贾彭冲.超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(10):789-792.

[3]马庆红,陈国强,罗建斌,王光智,范大渊,崔得恒.输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的疗效[J].医疗装备,2021,34(17):123-124.

[4]邓云群.输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗2～4 cm肾结石临床效果分析[J].河南外科学杂志,2021,27(04):65-67.