化瘀通脉汤联合芒针针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的临床效果观察

化瘀通脉汤联合芒针针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的临床效果观察

周志伟 迟晓玲

哈尔滨市中医医院 150076

【摘要】目的 分析化瘀通脉汤联合芒针针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的临床效果。方法 选取本院2020年3月-11月期间收治的72例脑卒中后肢体痉挛患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各36例。给予对照组常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合使用化瘀通脉汤、芒针针刺治疗，并对两组的治疗效果进行对比。结果 观察组CSI评分、改良Ashworth评分优于对照组（P＜0.05）。结论 对脑卒中后肢体痉挛患者使用化瘀通脉汤联合芒针针刺的方式治疗，能够显著改善患者的肢体痉挛程度、神经功能，值得推广。

【关键词】化瘀通脉汤；芒针针刺；脑卒中后肢体痉挛；CSI评分；改良Ashworth评分

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Huayu Tongmai Decoction Combined with Awn Needle Acupuncture on limb spasm after stroke. Methods 72 patients with limb spasm after stroke treated in our hospital from March to November 2020 were studied, and they were randomly pided into control group and observation group, with 36 cases in each group. The control group was given routine treatment, and the observation group was treated with Huayu Tongmai Decoction and Awn Needle Acupuncture on the basis of routine treatment, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results the CSI score and modified Ashworth score in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Huayu Tongmai Decoction Combined with Awn Needle Acupuncture can significantly improve the degree of limb spasm and nerve function in patients with limb spasm after stroke, which is worthy of popularization.

[Key words] Huayu Tongmai Decoction; Awn Needle Acupuncture; Limb spasm after stroke; CSI score; Modified Ashworth score

脑卒中是神经内科临床中常见的、多发的一种疾病，大约有60%的脑血管病患者都属于脑卒中【1】，主要致病原因是脑血管出现闭塞、破裂等问题，导致损伤到脑组织功能，该病的主要特征是病情重且复杂、变化迅速、预后效果不佳等。脑卒中患者及时抢救及时，也会有不同程度后遗症的遗留【2】，其中最常见的后遗症是肢体痉挛，该类患者的主要表现是异常增高肌张力，上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，如果治疗的不及时，就会导致患肢疼痛、姿势和步态异常，甚至会导致患者丧失肢体活动功能和自理能力，对患者的生命质量严重降低【3】。以往治疗脑卒中后痉挛性瘫痪患者大多采用西药和运动疗法进行治疗，前者会出现较多的不良反应，后者不仅需要较长的起效时间，还作用不持久，这两种方式都不能取得良好的疗效。本研究分析了化瘀通脉汤联合芒针针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月-11月期间收治的72例脑卒中后肢体痉挛患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各36例，对照组男：女（22：14），年龄51-76岁，均龄（62.58±4.35）岁；观察组男：女（23：13），年龄52-78岁，均龄（63.85±4.62）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组使用抗血小板聚集、营养脑神经、脱水降颅压药物进行常规治疗。连续30d的治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上联合化瘀通脉汤、芒针针刺治疗。汤方：鹿角片20g、玄参20g、生地黄20g、黄芪20g、莶草15g、地龙10g、川芎10g、白芍10g、全蝎3g。加减原则：痰浊、舌苔厚且腻者加10g半夏、10g陈皮；瘀血阻络、舌质黯淡者加3g三七。芒针针刺：患者坐位。上肢肌肉痉挛患者选择曲池、外关、合谷、肩髃等穴；下肢肌肉痉挛患者选择承扶、血海、丰隆、足三里、三阴交等穴，使用芒针进针1寸直刺或斜刺穴位，施以平补平泻法，留针时间：30 min/次，间隔 7 min作用再行针1次。连续30d的治疗。

1.3 指标观察

对比两组CSI评分和改良Ashworth评分。以痉挛指数（CSI）评价痉挛程度，分数越高痉挛越严重；以改良 Ashworth评分评价患者的肌张力，分数和肌张力成正比。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

比较两组CSI、改良Ashworth评分

CSI、改良Ashworth评分：两组对比（p>0.05），治疗后观察组低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1:对比两组CSI、改良Ashworth评分（ ±s，分）

3 讨论

脑卒中是临床中神经内科常见的、多发的一种疾病，主要致病机制是脑血管出现闭塞或破裂症状，导致局部或全部脑功能受到不同程度的损伤。我国传统中医认为脑卒中后肢体痉挛属于“痉证”、“筋病”等范畴【4】。中医认为患者出现肢体痉挛现象的主要原因是亏虚气血、失养筋脉，是本虚标实证。脑卒中患者（肢体痉挛）的主要发病原因是患者中风后出现气虚、血瘀、筋脉失于温煦濡养等症状，导致经脉不能畅通，因此中医治疗该病的基本原则是补气、活血【5】。

化瘀通脉汤的君药是黄芪，具有益气、生血、固表的效果；臣药是川芎、地龙、玄参、鹿角胶、生地黄、白芍、全蝎，具有温通经络、活血、行气的效果；玄参具有滋阴、降火、解毒、散结的效果，和生地黄配伍使用具有滋阴、降火、清热、解毒的效果【6】；全蝎具有通络、止痛、熄风、镇痉的效果； 白芍具有养血、调经、柔肝、止痛的效果。

《黄帝内经》中就有关于芒针疗法的记载，该方法具有针感强、直达病灶、一针刺多穴、得气范围广等作用【7】。本研究所选择的盲针治疗的穴位具有疏经、通络、清热、解表、理气、化痰的作用，同时还能促使局部血液加快循环、刺激和促通中枢神经的作用，促使脑出血部位的血块加速溶解和吸收，从而对肌张力（痉挛亢进）有效降低，帮助患者大幅度提高运动功能和生活自理能力【8】。芒针针刺主要作用是疏经通络，再联合化瘀通脉汤进行养阴补气、活血化瘀，能够显著的提高疗效。

综上所述，对脑卒中后肢体痉挛患者使用化瘀通脉汤联合芒针针刺的方式治疗，能够显著改善患者的临床症状、肢体痉挛程度、神经功能，值得推广。

参考文献 
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　　[4]佟泰鹏，傅立新.脑卒中后痉挛性瘫痪针灸临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，21（10）：222-224. 
　　[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].中国医药科技出版社，2002：321-323. 
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　　[7]曹贤畅，张和妹，陈聪博，等.中医推拿结合现代康复对老年脑卒中患者痉挛状态、肢体运动功能及生命质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5397-5399. 
　　[8]黃志强，赵宁，苏昭元，等.刺络拔罐联合康复训练对脑卒中后上肢屈肘痉挛状态及肌电积分值的临床研究[J].中国针灸，2018，38（2）：119-124.