慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗研究

慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗研究

黄艳春

平果市人民医院 广西 平果 531499

摘要：目的：分析慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗效果。方法：抽取2019年1月-2021年9月在本院行维持性透析治疗的11例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者（该11名患者均在上级医联体三甲医院行甲状旁腺全切与自体移植术，术后在本院继续治疗），该组患者划入试验组（n=11）；参照组为行甲状旁腺全切除术的同类患者，数据引用论文（甲状旁腺全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察。广西医学2018年1月第40卷第1期），对比两组患者的治疗效果。结果：术后6个月两组患者的病症改善率为100%，但试验组患者的病症显效率是72.73%，参照组的病症显效率是45.45%，试验组的病症显效率更高。手术前两组患者临床指标对比无显著差异，手术6个月后试验组患者的血钙、血磷及甲状旁腺素水平均优于参照组，数值差异比较有统计学意义（p＜0.05）。术后试验组、参照组的并发症发生率无差异，无统计学意义。结论：甲状旁腺全切与自体移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的疗效显效较快较好，建议临床应用。

关键词：慢性肾功能衰竭；继发性甲状旁腺功能亢进；外科治疗

慢性肾功能衰竭患者多以血液透析、腹膜透析的方式治疗。患者肾功能障碍，随病情进展则会受到血钙、血磷等因素影响，致使患者身体内甲状旁腺激素水平过高，诱发继发性甲状旁腺功能亢进症状^[1]。随着患者病情的发展，继发性甲状腺功能亢进患者可能出现血管粥样硬化、皮肤黏膜瘙痒及骨骼疼痛等症状，对患者的日常生活会产生较大影响。外科手术为常用的治疗方法，为了深入探究不同手术治疗的效果，文章抽取2019年1月-2021年9月在本院治疗的11例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者，该11名患者均在上级医联体三甲医院行甲状旁腺全切与自体移植术（术后在本院治疗），并参照其他医院行甲状旁腺切除术的同类患者，根据数据对比的结果讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

抽取2019年1月-2021年9月在本院治疗的11例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者（该11名患者均在上级三甲医院行甲状旁腺全切与自体移植术（术后在本院治疗）），该组患者划入试验组（n=11）；参照组为行甲状旁腺切除术的同类患者，数据引用论文（甲状旁腺全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察。广西医学2018年1月第40卷第1期）。参照组男女占比是4:7，年龄32-63岁，均龄（47.36±9.57）岁。透析时间4-15（8.36±3.14）年。试验组男女占比是7:4，年龄26-68岁，均龄（48.02±6.59）岁。透析时间5-12（8.15±3.36）年。两组基础数据对比无显著差异，可分组对照研究（p＞0.05）。

1.2 手术方法

参照组行甲状旁腺切除术，全身麻醉。

试验组行甲状旁腺全切与自体移植术，全身麻醉，颈部横向切口，完全切除甲状旁腺。取健康腺体切为10余粒1mm×1mm×1mm左右碎片，放在冰盐水内，移植到无动静脉瘘管的一边前臂肌肉，以不可吸收线缝合且标记。

两组患者术后均常规护理，应用骨化三醇及钙剂治疗。观察患者是否出现低钙反应，若严重低钙则静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。

1.3 评价标准

术后6个月对比两组患者的症状恢复情况，显效为患者病灶清除，骨关节痛、皮肤瘙痒、乏力、心慌等症状缓解消失；好转为骨关节痛、皮肤瘙痒、乏力、心慌等症状有所改善；无效即为骨关节痛、皮肤瘙痒、乏力、心慌等症状未见改善或者加重。记录患者手术前后的临床指标变化情况。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计数据，单因素以t或者x²计算，p＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与参照组患者的病症改善率、显效率对比

两组患者的病症改善率为100%，但试验组患者的病症显效率是72.73%，参照组的病症显效率是45.45%，试验组的病症显效率更高，但无统计学意义（p＞0.05）。详见表1

表1 试验组与参照组患者的病症显效率对比（术后6个月）

组别	显效（n）	好转（n）	无效（n）	病症显效率（%）
试验组（n=11）	8	3	0	72.73
参照组（n=11）	5	6	0	45.45
x2	-	-	-	0.752
p	-	-	-	0.386

2.2 试验组与参照组患者手术前后的临床指标对比

手术前两组患者临床指标对比无显著差异，手术6个月后试验组患者的血钙、血磷及甲状旁腺素水平均优于参照组，数值差异比较有统计学意义（p＜0.05）。详见表2

表2 试验组与参照组患者手术前后的临床指标对比

2.3 术后两组患者的并发症发生率对比

术后试验组与参照组各有1例出现声音嘶哑的症状，并发症发生率是9.09%。试验组与参照组的并发症发生率无差异，无统计学意义。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者体内血钙、血磷及血镁水平长时间处于异常状态下，身体分泌较多的甲状旁腺激素，会增加继发性甲状旁腺功能亢进的发生率^[3]。常规临床主要以甲状旁腺切除术治疗为主，但是由于甲状旁腺的腺体数量较多，解剖位置变异，可能会影响手术治疗的效果，致使患者术后复发，需要多次手术治疗。

甲状旁腺切除术联合行甲状旁腺自体移植术治疗，能够全面切除甲状旁腺腺体，预防应激反应的发生，对患者术后的快速恢复有益。

本次研究结果显示，手术6个月后试验组患者的血钙、血磷及甲状旁腺素水平均优于参照组，且试验组患者的病症改善率是100%、病症显效率是72.73%，参照组的病症改善率是100%、病症显效率是45.45%，试验组的病症显效率更高，临床指标恢复效果更好。相比单独行甲状旁腺切除术的方式，联合实施自体移植术治疗的效果更佳。

综上内容，甲状旁腺全切与自体移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的疗效显效较快，治疗效果较好，建议临床应用。

参考文献

[1] 张琪，杨光华，丁家杉，郑阳，张博，张国志，王长友.甲状旁腺全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察[J].广西医学2018年1月第40卷第1期

[2]何成跃,郑远航,吴利旋.甲状旁腺自体移植术联合甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(13):153+157.

[3]刘文,李仁喜,曹南林.慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科治疗临床分析[J].中国普通外科杂志,2020,29(11):1404-1409.

作者简介：

黄艳春（1978.07），女，壮族，广西平果市人，本科，副主任医师，主要从事肾内血液净化工作。