光动力疗法用于骨关节炎治疗的机制

光动力疗法用于骨关节炎治疗的机制

蒋忠利

济南光机医疗设备有限公司 山东济南 250101

摘要：骨关节炎（osteoarthritis，OA）又被称作骨关节病、磨损性、退行性、肥大性关节炎，为患病率最高的关节炎类疾病。当患者患有骨关节炎时，多表现为关节疼痛、僵硬（晨僵）、肿大、肢体无力、活动能力下降（不同程度）等典型症状，患者常因行动不便或机体不适而产生一定的落差感与负面情绪，进而降低其交往与工作的欲望，在影响患者心理状态的同时，不利于其生活质量的改善与提升。因此如何有效治疗骨关节炎，清除患者病变组织，已成为人们关心与关注的重点。相关资料显示，光动力疗法具有创伤较小、安全系数较高、无药物不良反应、有效清除病变组织等优点。为此本文将对光动力疗法应用于骨关节炎治疗中的效果与发病机制进行研究。

关键词：骨关节炎患者；光动力疗法；发病机制

骨关节炎的病理发展过程较为缓慢，病程时间较长，患者首先面临关节软骨的磨损、退变、变性与消失等问题，逐渐发展为韧带萎缩、纤维化，最终导致患者关节面完全破坏，并产生畸形^[1]。骨关节炎患者多接受药物或手术治疗，但以上治疗方法的费用较高，安全系数较低，且术后创口较大，同时患者服药后容易发生一定的不良反应与并发症，治疗时间较长，进而导致患者满意度大幅降低^[2]。随着光动力疗法(Photo Dynamic Therapy,PDT)的不断研究与发展，其应用范围（骨关节炎治疗中）不断扩大，并已逐渐成为患者选择率与信任程度最高的治疗方法^[3]。但大部分骨关节炎患者对光动力疗法的了解程度较低，个别患者甚至存在着一定偏见，此外临床对该治疗方法的资料与记录较少，不利于后续研究与临床参考，同时对患者的选择也带来了一定阻碍。为此本文将骨关节炎的发病机制与光动力疗法的具体治疗效果作为研究重点开展研究，并为后续研究提供参考。

一、认识骨关节炎及其发病机制

1.1 骨关节炎常见的致病因素

1.1.1 原发性骨关节炎

①患者为高龄患者，且其年龄较大。

②患者患有软骨营养代谢异常、骨关节负荷过重、长期应力不平衡或微小型创伤累积时，其患有骨关节炎的几率大幅提升。

③患者关节软骨中雌激素受体异常。

1.1.2 继发性骨关节炎

①患者患有原发性骨关节炎，并在其基础上发生继发改变。

②患者关节处存在损伤或关节受力不平衡等。

1.2 骨关节炎的发病机制

当患者受到一定生物学与力学因素的联合作用与影响，其细胞外基质、软骨细胞与软骨下骨质失衡（合成与降解），而最终患有的疾病为骨关节炎。引起患者出现失衡的主要原因为关节内部存在炎性因子、细胞老化、凋亡等，此外软骨细胞凋亡与关节软骨退行间的关联较为密切，为骨关节炎发病机制的重要环节。

1.2.1 骨关节炎与细胞炎性因子的关系

骨关节炎的发生与发展同软骨损伤（关节炎症导致）间的关联较为密切，当患者自身患有炎症或存在一定损伤时，其关节处软骨细胞发生活化，巨噬细胞受到刺激，并产生一定量的炎症介质（IL-1、TNF-α）。IL-1为维持关节软骨细胞平衡的重要因素，具有促进软骨基质降解的作用，同时该介质还可以加速患者关节软骨破坏，具体原因如下：①当患者关节内部存在一定量的IL-1时，其软骨细胞受到刺激（功能性活动增强），合成与产生金属基质蛋白酶（Matrix metalloproteinases、MMPs）的含量显著上升，进而缩短了软骨基质降解所需时间。②此外若患者体内（关节内部）IL-1的含量较多时，患者将产生与释放大量的NO（可溶性气体），NO具有诱导与加速软骨细胞的凋亡的作用，与骨关节炎发病机制的关联性较高。③IL-1具有缩短骨质吸收与滑膜炎症缓解所需时间的作用，加速病情的发展（骨关节炎）。④TNF-α具有抑制软骨基质合成的作用，可有效促进软骨基质的分解。

1.2.2 骨关节炎与关节软骨的关系

相关资料显示，骨关节炎的发病机制与病情同关节软骨的血管化的关联较为密切。健康群体（未患有骨关节炎）的关节软骨中无血管分布，而当患者患有骨关节炎时，其软骨处受到血管侵入，并使软骨细胞逐渐凋亡。此外骨关节炎患者的病情进展与炎症情况同血管生成的关联性较强，具体表现如下：①当患者确诊为骨关节炎时，其体内炎症细胞、炎性介质与新生血管的含量大幅提升，炎性介质可促进血管的生成（直接、间接），加速血管中氧份的提供、传输与炎症细胞的输送，进而加剧了患者的炎症反应与炎症持续时间。②血管生成除引发与加重炎症外，还具有延长炎症发展所需时间、维持炎症持续发展的特点，分析其原因为新生血管加重了大分子物质与炎症因子的渗透量。

二、光动力疗法的作用机制与影响

2.1 光动力疗法与患者免疫力的关系

患者在接受光动力疗法后，其产生免疫应答（抗肿瘤）的几率大幅提升，自身免疫系统激活，局部损伤、炎症因子与残余肿瘤细胞受到清除，并逐渐产生获得性免疫应答。相关数据指出，G422/BALB/C颅内原位移植瘤小鼠在接受光动力治疗后，其自身免疫功能激活，免疫功能活度与免疫反应大幅提升，进而使得淋巴细胞对G422肿瘤细胞的杀伤能力（体外）大幅增强

^[4]。因此光动力疗法有助于增强患者在肿瘤治疗过程中的免疫反应。骨关节炎的炎性滑膜同肿瘤病变组织相似性较高，因此骨关节炎患者接受光动力疗法后，其免疫作用与免疫功能均得到显著改善与提升。

2.2 光动力疗法与患者血管的关系

目前光动力疗法多用于微血管疾病的治疗中，如视网膜黄斑变性等，以上疾病的主要特点为患病区微血管存在密度较高的畸生。光动力疗法可有效破坏血管内皮细胞，对畸生、新生血管进行清除与封闭，达到较为显著的治疗效果。骨关节炎与新生血管的关联较为密切，可增加患者产生炎症的几率与炎症反应，因此给予骨关节炎患者光动力疗法，有助于患者新生血管的损伤与封闭，有效阻断炎症，临床效果较为显著^[5]。

三、讨论

光动力疗法为新兴的微创治疗方法，具有创口较小、术后恢复时间较短、费用较低、安全系数较高等特点，容易被患者所接纳与认同，具有较广的发展与应用前景。骨关节炎患者在接受光动力疗法后，其免疫作用与功能得到明显改善，新生血管得到有效损伤与封闭，炎症反应程度与炎症持续时间大幅降低，有利于缓解与改善骨关节炎的疾病机制，临床效果与预后效果较为突出，对患者更有帮助意义，应大力推广^[6]。

参考文献：

[1] 梁竹西,何欣雨,常淑芳,等. 载IR-820相变型纳米粒双模态成像及其对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞光动力效应的体外研究[J]. 解放军医学杂志,2021,46(5):425-431.

[2] 芮雪,尹登科,陈静,等. 光敏自供氧微球的制备及其对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞的光动力作用研究[J]. 中国新药杂志,2020,29(19):2244-2250.

[3] 冯玫,段丽凤,张宽收. 光动力疗法用于骨关节炎治疗的机制[J]. 中国激光医学杂志,2015,24(2):109-112.

[4]李强,石文军,苗东滨,等. 蚕砂联合光动力对类风湿性关节炎大鼠作用机制的实验研究[J]. 系统医学,2017,2(10):14-17.

[5] 李玉翠,郭铮,牛洁,等. 关节腔注射光动力疗法治疗骨性关节炎的动物实验研究[J]. 中国激光医学杂志,2017,26(2):59-63,114.

[6] 唐琴. 携氧载吲哚菁绿纳米粒协同光-声动力对类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的毒性作用研究[D]. 重庆医科大学,2017:1-75.