研究经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床治疗效果

研究经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床治疗效果

蔡鹏飞

北安市第一人民医院 164000

【摘要】目的 探讨经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床治疗效果。方法 以50例踝关节骨折患者于2019年11月－2020年11月期间就诊单双日分成A组与B组各25例。予以A组行切开复位内固定术治疗，B组行经皮微创闭合复位术治疗，并对比治疗效果。结果 B组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率均低于A组，踝关节功能恢复优良率高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 经皮微创闭合复位术治疗踝关节骨折疗效显著，且安全性更高，有助于患者踝关节功能及康复速度的提升。

【关键词】经皮微创闭合复位；切开复位内固定；踝关节骨折；疗效

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous minimally invasive closed reduction and open reduction and internal fixation in the treatment of ankle fracture. Methods 50 patients with ankle fracture were pided into group A and group B on a single or double day from November 2019 to November 2020. Group A was treated with open reduction and internal fixation, and group B was treated with percutaneous minimally invasive closed reduction. Results the operation time, intraoperative bleeding, hospital stay, fracture healing time and the incidence of postoperative complications in group B were lower than those in group A, and the excellent and good rate of ankle function recovery was higher than that in group A (P. Conclusion percutaneous minimally invasive closed reduction is effective and safe in the treatment of ankle fracture, which is helpful to improve the ankle function and rehabilitation speed of patients.

[Key words] percutaneous minimally invasive closed reduction; Open reduction and internal fixation; Ankle fracture; curative effect

踝关节骨折后需尽快进行解剖复位，否则会影响患者运动功能，并加重痛苦。在治疗时必须准确复位后，行有效固定术才可以确保效果并促进康复。而切开复位内固定术治疗是以往常用治疗方案，尽管其有一定疗效，但是对患者损伤严重，不利于患者预后[1]。而随着微创手术的发展，经皮微创闭合复位术逐渐用于治疗踝关节骨折中，且治疗效果显著。故本次纳入研究踝关节骨折患者50例，并于2019年11月－2020年11月开展医学研究，着重分析经皮微创闭合复位与切开复位内固定术的应用效果。现将详细内容进行如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以50例踝关节骨折患者于2019年11月－2020年11月期间就诊单双日分成A组与B组各25例。并排除年龄〈18岁、沟通障碍、手术禁忌症患者。按照性别男女比例区分A组为13:12，B组为14:11；按照平均年龄区分A组为(42.65±3.54）岁，B组为(42.15±3.61）岁。对比患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后全部开展影像学检查，确定患者关节面、韧带和骨折详情。予以患者全满干预，术中按照患者骨折详情选择仰卧位或者俯卧位。B组展开经皮微创闭合复位术治疗，在C臂X线透视下复位满意后，将0.5cm切口作于腓骨远端，并置入2枚克氏针，行经皮空心螺钉固定，同时外向胫骨拧入1枚可吸收螺钉，以行经皮空心螺钉固定，如位置不合适，可采取拔克针复位踝关节，然后再进行固定。固定后行X线检查，复位满意后闭合并包扎切口。A组行切开复位内固定治疗，术时尽量减少骨折对周围组织的损伤，复位后使用可吸收螺钉进行固定，闭合切口。

1.3 指标观察

（1）对比患者骨折愈合时间、手术时间、术中出血量及住院时间；（2）Baird-Jackson量表（满分制）对比患者踝关节功能恢复情况，优≥80分、良60-80分、差〈60分；（优+良）÷25×100＝优良率；（3）统计并发症发生种类与例数并对比。

1.4 统计学分析

SPSS 23.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者相关手术指标

在手术时间对比上A组为（66.69±7.79）min，B组为（45.96±5.12）min，对比（t=11.119，P=0.000）；在术中出血量对比上A组为（13.25±2.35）ml，B组为（9.51±1.58）ml，对比（t=6.604，P=0.000）；在住院时间对比上A组为（13.84±2.37）d，B组为（8.38±1.41）d，对比（t=9.899，P=0.000）；在骨折愈合时间对比上A组为（88.51±15.06）d，B组为（73.01±11.08）d，对比（t=4.145，P=0.000）；以上数据对比均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者踝关节功能恢复优良率

在踝关节功能恢复优良率对比上，A组为76.00%（19/25），B组为96.00%（24/25），对比有统计学意义（x² =4.153，P=0.042）。

2.3 对比两组患者术后并发症发生率

术后A组出现内固定外露、踝关节僵硬各2例，内固定断裂/松动3例，骨折延迟愈合1例，总发生率32.00%（8/25）；B组出现内固定断裂/松动及踝关节僵硬各1例，总发生率8.00%（2/25）；对比有统计学意义（x² =4.500，P=0.034）。

3 讨论

现阶段踝关节骨折治疗最佳方案为微创手术，相对于传统手术来说，微创手术存在切口小、操作简单，复位稳定等特点[2]。传统切开复位内固定术，易出现损伤软组织血运、内固定物外露、延迟骨折愈合、伤口感染等并发症，不利于患者康复速度及预后质量的提升。

而本次将经皮微创闭合复位与切开复位内固定术的疗效进行了研究，结果显示，B组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间术后并发症发生率均低于A组，踝关节功能恢复优良率高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。这说明经皮微创闭合复位术作为微创手术，此种手术可通过C臂机动态监测手术详情，复位后通过导针将无头加压螺钉或者常规空心螺钉置入固定。其所产生的损伤小、术后恢复速度快，术中切口较小，会明显个减少皮瓣坏死和切口感染等情况，同时亦能够缩短手术用时，显著避免患者手术不耐受现象，进而提升手术安全性。同时克氏针以及可吸收螺钉的应用还可以增加手术的牢固性、稳定性，有利于骨折愈合。且其在皮质骨中完全置入，不会损伤和刺激骨折周边软组织，进而减少术后内固定物外露的发生，减少对骨折周边组织血运的损伤，加速术后骨折愈合时间。

综上所述，经皮微创闭合复位术治疗踝关节骨折的效果更佳，有助于患者术后及早恢复，值得推广应用。

参考文献 
　　[1] 房学峰.手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果及安全性分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（21）：37-39. 
　　[2] 孙长庚.手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（10）：25.