负压封闭引流技术治疗四肢创伤的应用进展述评

负压封闭引流技术治疗四肢创伤的应用进展述评

陈雪梅

广西来宾市武宣县人民医院 广西来宾 545900

摘 要：负压封闭引流技术的作用机制主要是负压持续吸引能够对患者创面周围异常物质产生祛除作用，应用目的在于改善局部代谢，促进肉芽生长。负压封闭引流技术应用于四肢创伤患者当中的应用价值比较高，应用效果显著，临床可持续深入研究。本文旨在综述负压封闭引流技术对四肢创伤的临床应用进展，通过对近年来负压封闭引流技术在四肢创伤当中的应用情况以及治疗效果进行搜集、分析，充分了解到负压封闭引流技术的应用原理，在四肢创伤当中的应用效果，为临床四肢创伤改善提供参考。

关键词：负压封闭引流技术；四肢创伤；应用效果；治疗进展

四肢创伤是骨科创伤当中比较常见的创伤疾病，急性外伤以及自身疾病感染都可能会导致四肢皮肤发生缺损、皮肤移植等。常规治疗方式为予以患者换药、加压包扎，同时需要对创面进行消毒、清创等，尽管治疗效果比较好，但是周期比较长，且在这一过程中应该要频繁换药，换药期间可能会导致伤口感染加重，增加并发症发生风险，同时会增加患者护理工作量，增加患者痛苦与经济负担。负压封闭引流技术是德国医生于1992年开创的技术，之后引入中国之后，应用于骨科四肢创伤当中可获得良好治疗效果，应用价值也比较高。

1负压封闭引流技术应用原理

持续负压封闭引流技术的排水效果好，在高压条件下，能够将患者的创面积液有效排出，也能促进创面闭合，对于感染创面来说也有一定作用^[1-2]。在基础研究当中：对猪皮肤软组织感染创面进行相关研究，通过组织学分析，发现经持续闭式抽吸有助于提升白细胞活性作用，增强白细胞吞噬功能，也能起到减少创面细菌数量的作用，改善创口血流状况，促进伤口愈合，对创面的坏死组织有效清除，促进肉芽组织生长^[3]。负压封闭引流技术的应用促使血管形成与创面接触更近，负压的应用能对伤口边缘形成物理拉力，促使成纤维细胞增殖，保证新生血管网络结构完整性^[4]。部分研究表明：在四肢创伤患者的临床治疗当中，应用负压封闭引流技术能够减少血管生长所需时间，也能改善移植物血脑屏障，说明这一治疗方法在创面修复方面的作用比较强^[5]。负压封闭引流技术在一系列适应症当中都有较高的应用价值，能够应用于创伤后、烧伤、慢性伤口等治疗当中，能减轻医护人员的工作量。

2负压封闭引流技术在四肢创伤的应用

2.1应用于四肢皮肤缺损中

四肢创伤在骨科急诊当中比较常见，其中最常见的损伤是撕脱伤，这一创面常常伴随着创面污染、皮肤挫伤、肌肉挫伤等，对于此类患者来说，如果没有得到及时处理可能会导致皮瓣坏死、感染加重等情况，甚至导致创面不愈合，进一步影响到患肢功能恢复^[6]。在传统治疗当中，一般是应用常规冲洗消毒治疗，并采取一期缝合，在这一过程中，需要频繁换药控制感染，而后进行进一步治疗。目前针对存在污染的创面，经一期治疗之后可应用负压封闭引流技术进行治疗，同时联合应用抗生素进行抗感染治疗^[7]。在软组织缺损方面，有研究表明：四肢创伤患者如果存在明显软组织损伤情况，通过传统换药治疗不但会延长患者治疗时间，还需要频繁换药，应用效果并不明显；负压封闭引流技术的应用能缩短患者的治疗时间，且患者不需要频繁用药，能降低患者的痛苦，减少治疗费用，应用价值比较高。经过临床反复验证，负压封闭引流技术的应用对软组织感染、缺损等都有降低发生率等作用，尤其是能促进局部血液循环，敷料处于负压吸引状态下，促进血液循环，减轻水肿症状，有助于促进创面修复^[8]。

2.2在皮肤移植修复中的应用

对于比较严重的四肢创伤当中，常常会有大面积软组织缺损情况，患者在治疗时需要对其进行清创换药、植皮，将局部病变组织清除之后予以植皮，并使用敷料进行加压包扎，定期换药直到创面愈合为止。这一治疗方法虽然具有良好的治疗效果，但是并发症发生风险比较高，如果患者出现创面渗液等情况，则会影响到植皮效果，出现伤口感染的可能性比较大。患者应用负压封闭引流技术进行治疗，则能有效清除创面渗液，能降低各种并发症发生风险，保证植皮效果，术后感染发生风险也比较低^[9]。在皮肤移植修复过程中，应用负压封闭引流技术装置能通过负压状态将移植物与受区紧密贴合，从而避免出现局部皮肤坏死情况，降低交叉感染发生率。负压封闭引流技术的应用也能起到临时“人工皮瓣”作用，为创面修复提供良好环境，术前应用负压封闭引流技术能显著缩小患者的病灶面积，降低手术难度，减少并发症发生风险。有研究表明：在四肢创伤患者的临床治疗当中，清创后皮瓣移植中应用负压封闭引流技术进行治疗，患者的植皮成活率有明显上升^[10]。透明贴敷封闭敷料贴的应用能保持创面湿润度，有助于观察患者的创面变化情况，也能促进皮瓣生长。

2.3在骨髓炎中的应用

开放四肢伤口或手术操作等均可能会导致局部细菌残留，最终引起骨髓炎的发生，这也是骨折术后比较常见的并发症，由于感染部位比较特殊，可能会延长患者的病程，且疾病容易复发，这也是临床骨科治疗难点所在

^[11]。针对骨髓炎这一疾病，传统治疗方式为为大剂量抗生素治疗，经局部彻底清创之后需要应用新鲜皮瓣填充，但是不同患者的治疗效果差异也比较大，受到患者个体体质差异影响，同时也会受到患者机体当中细菌毒性等方面的影响。针对骨髓炎患者的治疗当中，清创是否彻底对治疗效果影响比较大，局部清创灌洗是骨髓炎治疗的重要部分，在清创基础上，需要将死骨去除之后消灭死腔，然后进行局部置管灌洗；术后持续灌洗治疗，能有效去除坏死脱落组织，有效抑制细菌生长，这些均能在负压封闭引流技术应用过程中得以体现^[12]。但是患者经彻底清创之后，创面会产生大量分泌物以及坏死组织，负压封闭引流技术装置的应用也会出现堵管等情况，应该要加强预防。有研究表明：在负压封闭引流技术应用于骨髓炎大鼠中，经治疗后大鼠体温恢复正常，创面渗出液也有明显减少，应用效果显著^[13]。

2.4应用于骨筋膜室综合症中

患者产生严重皮肤挫伤、四肢骨折、剧烈运动之后都可能会产生软组织损伤等情况，之后会出现水肿症状，局部骨筋膜室压力会随之上升，血管也会因此产生闭塞，形成水肿，出现恶性循环，如果没有得到良好的干预将会导致患者截肢^[14]。因此，一旦患者确诊疾病之后应该要及时进行切开减压，常规常用方式为切开之后使用无菌敷料进行覆盖，但是创面渗出液比较多，因此需要频繁换药获得良好治疗效果，在这一基础上给医护人员带来较大工作量，且容易引起切口感染。随着负压封闭引流技术在临床上的广泛应用，这一技术的应用能良好解决切开之后渗出问题，也能保持创面处于无菌状态以及负压状态，减轻局部水肿。但是应用负压封闭引流技术之后仍然需要密切观察负压状态，一旦出现积液等情况，则要及时进行更换，有研究表明：在骨筋膜室综合症患者的临床治疗中应用负压封闭引流技术能加速局部高压缓解速度，缩短患者治疗周期，减少患者治疗成本，应用价值比较高^[15]。

3负压封闭引流技术的局限性

四肢创伤通常都会伴随着大量渗出，创伤早期组织渗出液当中一般都含有大量纤维素、胶原蛋白等促凝物质，这也是机体用于促进凝血、组织愈合的主要成分，但是也容易出现引流管堵塞等情况^[16]。有研究表明：四肢外伤时间比较长的患者，软组织肿胀比较严重，皮肤也比较容易出现出血张力性水泡等，经负压封闭引流技术治疗后容易出现难以贴合出现漏气等情况，需要及时更换装置，因此治疗费用比较昂贵，对于患者来说会增加治疗成本^[17]。另外也有研究表明：在骨折缺损下肢创伤患者的治疗当中，大量植骨之后，应该要注意材料冲洗护理工作，为了避免出现引流管堵塞等情况，冲洗次数不宜过少，冲洗流量也不能太小，应该要结合患者创面表现严格把控冲洗护理^[18]。

结束语：

综上所述，负压封闭引流技术的应用能改善患者创面血流情况以及氧供情况，有助于促进生长因子以及肉芽组织的生长，相比于传统频繁换药治疗方式来说，负压封闭引流技术的应用更有助于促进创面愈合，提升治疗效果。负压封闭引流技术的应用也能在一定程度上减轻患者经济压力，但是在慢性创面中的治疗机制仍然有待进一步研究，治疗方式也需要进一步改善，提供更多理论依据以及实践优化治疗方案，提升其治疗效果。

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