C-DRG收付费改革的实施对病案管理质量的影响

C- DRG收付费改革的实施对病案管理质量的影响

武婵

南京市高淳人民医院病案室 南京 210000

摘要：目的：基于院内住院病案，分析其病案采用C-DRG收付费对于管理质量以及患者满意度产生影响。方法：利用住院病案系统，随机选取某院2021年1-12月份5000份病案数据进行回顾性检查，并予以管理。2021年1月-6月为对照组2500份（常规病案管理）和2021年7月-12月为观察组2500例（C-DRG收付费改革），评估其病案管理质量以及患者满意度。结果：经两组病案管理质量对比：两组住院用药花销占比率以及住院花销耗材占比率比较差异无统计学意义（P＞0.05），无可比性。观察组人员书写病案及时率95.60%高于对照组93.76%（P＜0.05）。经两组患者对于病案管理满意度对比：观察组总满意度92.36%高于对照组89.44%（P＜0.05）。结论：对于病案管理，采用C-DRG收付费改革具有积极影响，增加人员操作及时率，提升病案管理质量以及患者对于病案管理的满意度，对于住院方面用药及耗材花销暂无影响。

关键词：C-DRG收付费改革；病案管理质量；患者满意度

Effect of c-DRG collection and payment reform on the quality of medical record management

Wu Chan, Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 210000, China

Abstract: Objective: To analyze the impact of c-DRG collection on management quality and patient satisfaction based on inpatient medical records. Methods: Using the inpatient medical record system, 5000 medical records from January to December 2021 in a hospital were randomly selected for retrospective examination and management. From January to June 2021, 2500 patients were enrolled in the control group (routine medical record management) and 2500 patients were enrolled in the observation group (C-DRG collection and payment reform). The quality of medical record management and patient satisfaction were evaluated. Results: By comparing the quality of medical record management between the two groups, there was no statistical significance in the proportion of inpatient drug expenditure and the proportion of inpatient consumables between the two groups (P > 0.05), which was not comparable. The timely rate of writing medical records in the observation group was 95.60% higher than that in the control group (93.76%) (P < 0.05). According to the comparison of patients' satisfaction with medical record management between the two groups, the total satisfaction of the observation group was 92.36% higher than 89.44% of the control group (P < 0.05). Conclusion: For medical record management, the adoption of C-DRG payment reform has a positive impact, increasing the timely rate of personnel operation, improving the quality of medical record management and patients' satisfaction with medical record management, and has no impact on the expenses of drugs and consumables in hospital.

Key words: C-DRG collection and payment reform; Quality of medical record management; Patient satisfaction

C-DRG收付费又被称为“诊断相关分组收付费”，是根据患者病情严重情况，治疗手段，护理方式等信息分为不同的组别，并且一组为单位进行定价打包支付的一种付费方式。这种付费形式，可有效为患者减轻医疗负担，调动医护人员工作积极性与责任心，将医疗诊治费用控制在合理范围内，有助于促进医院内部正常运转^[1-2]。本研究以某院2021年1-12月份5000份病案数据进行回顾性检查，基于院内住院病案，分析其病案采用C-DRG收付费对于管理质量以及患者满意度产生影响。

1.资料来源与方法

1.1资料来源 利用住院病案系统，随机选取某院2021年1月-6月为对照组2500份（常规病案管理）和2021年7月-12月为观察组2500例（C-DRG收付费改革）。

1.2研究方法

对照组：常规病案管理。医院依据常规收费制度将患者住院及出院这一阶段所实施治疗、护理、检查等所花费的金额，予以核对，并且为患者提供详细的收费清单。

观察组：C-DRG收付费改革。根据DRG结构动态分析制度及患者病情严重程度分为诊疗方式、临床分组、诊断类别及基本组，依据这种分类方式来仔细分析各个科室医疗费用，包括每个季度，每个月的医疗费用等，并且进行汇总，同时做出相对应的统计工作。此外，在分析过程中把每个季度，每个月出现的显著的亏损进而根据诊断类型进行细化成各个组别，再次进行详细的分析。医院是根据患者病情严重程度进行分组，同时依据实际情况收费，实施医院工作，其具有显著的标准性、规范性。要求不仅要对C-DRG收付费制度有着一定的掌握程度，同时还要确保其深入临床应用中，并且要求医院每位相关人员参与其中，各司其职，做好自己分内工作。医保办对C-DRG结算费用进行分析，便于向各科室负责人通知所各项检查、疾病需要的费用，随后各科室负责人借助网络技术，对各DRG组在不同月份，不同季度，花费的医疗费用的所指标进行详细的掌握，并且对各科室存在的问题进行汇总，同时制定出一份针对性的解决方案，在原有的病案管理制度的基础上进行改良与完善。

1.3研究指标

①两组病案管理质量对比，由本院自拟的评分问卷，评估条目包括人员书写病案及时率、住院用药花销占比率、住院花销耗材占比率。②两组患者对于病案管理满意度，共分为非常满意（患者在住院期间对于各项诊疗费用标准予以高度认可）、基本满意（患者在住院期间对于各项诊疗费用标准认可度一般）、不满意（（患者在住院期间对于各项诊疗费用标准认可度差）三个评估条目。总满意度为非常满意和基本满意之和，满意度越高说明患者对于病案管理认可度越高。

2 结果

2.1两组病案管理质量对比

经两组病案管理质量对比：两组住院用药花销占比率以及住院花销耗材占比率比较差异无统计学意义（P＞0.05），无可比性。观察组人员书写病案及时率95.60%高于对照组93.76%（P＜0.05）。可见：观察组应用方式相对显著，能够提升人员操作及时率，提升病案管理质量，对于住院方面用药及耗材花销暂无影响，见表1。

经两组患者对于病案管理满意度对比：观察组总满意度92.36%高于对照组89.44%（P＜0.05）。可见：观察组应用方式相对显著，提升患者对于病案管理的满意度，利于工作开展，见表2。

3. 讨论

医保患者在采取C-DRG收费制度前，需临床医生根据相关标准进行编码，根据项目进行收费，收付费工作不需要医生参与，临床医生应花费大量时间进行编码，患者病案首页信息的填写^[3-4]。为了确保在最大限度上临床医生日常工作不受到外来因素的干扰，需要依照《中国医疗服务操作分类与编码》以及本院各项收费标准进行工作。此外，医院需要对HIS系统予以调整与完善，确保各类病案首页信息完整且准确的录入。

本研究显示，经两组病案管理质量对比：两组住院用药花销占比率以及住院花销耗材占比率比较差异无统计学意义（P＞0.05），无可比性。观察组人员书写病案及时率95.60%高于对照组93.76%（P＜0.05）。由此可知采取C-DRG收付费改革可确保医保基本金额在最大程度上获得较好的整体绩效，保障医院内部正常运转^[5]。对医保实施细化管理，可确保医药费用结构的优化，提高费用管理意识，可提高医院医疗结构质量与水平，并且采取针对性的解决措施，极大程度上节省医疗费用，使医保基金得到合理的应用。

经两组患者对于病案管理满意度对比：观察组总满意度92.36%高于对照组89.44%（P＜0.05）。由此可知采取C-DRG收付费改革可有效提高患者满意度，为患者节省治疗与护理等待时间，促进患护之间友好相处。分析原因为：随着近年来C-DRG收付费改革被广泛应用在医学领域中，为医护人员在很大程度减少工作负担，提高医护人员的工作水平，增强其责任心，确保患者在短时间内病情好转，早日出院^[6]。

综上所述，对于病案管理，采用C-DRG收付费改革具有积极影响，增加人员操作及时率，提升病案管理质量以及患者对于病案管理的满意度，对于住院方面用药及耗材花销暂无影响。

参考文献：

1. 于丽华, 江芹, 张振忠. DRG收付费改革下医疗机构流程优化探讨[J]. 中国卫生经济, 2021, 40(4):17-20.

2. 杨柳、王东云、于丽华、常欢欢、张振忠. 实施DRG收付费改革对住院费用的影响[J]. 中国卫生经济, 2020, 39(8): 68-70.

3. 王永锋, 赵慧智, 计阿丹,等. PDCA循环法在住院病案归档管理中的探索与实践[J]. 中国病案, 2021, 22(3):11-13.

4. 苏荣耀, 杨英, 魏琴,等. DRG收付费模式下医院运行管理的实践探索[J]. 中国卫生经济, 2021, 40(4):33-36.

5. 张国庆. 医院评审对医院病案管理的影响效果探讨[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(14):2432-2434.

6. 张静秋, 江芹, 郎婧婧,等. DRG付费改革的医院实施效果对照研究[J]. 中国卫生经济, 2021, 40(7):44-47.