肝胆外科术后胆漏的原因及防治对策探讨

肝胆外 科术后胆漏的原因及防治对策探讨

覃飞 ， 王颖 ， 张林 ， 刘君

四川省射洪市人民医院 ， 四川 射洪 629200

【摘要】目的：探讨肝胆外科术后胆漏的原因及防治对策运用效果。方法：选择2020年01月-2021年01月到本院肝胆外科接受手术治疗的患者100例，随机分为实验组和对照组。分析患者术后出现胆漏的原因，以及胆漏发生概率。结果：100例患者中，术后出现胆漏的原因包含：T管放置不合理52.00%、缝合不当24.00%、夹闭不全16.00%、其他8.00%；实验组胆漏发生概率0.00%明显低于对照组10.0%，P<0.05。结论：在临床中积极地探析患者术后出现胆漏的原因，而后针对性地采取相关防治策略，可降低胆漏出现概率。

【关键词】肝胆外科；术后胆漏；原因；防治对策；胆漏概率

肝胆手术的种类相对比较多，其中包含：胆肠吻合手术、胆总管切开手术以及胆囊切除手术等。而且随着临床中手术技术不断革新和进步，肝胆手术治疗的效果有了显著的提升^[1]。但是术后出现胆漏还是在临床中较为常见的，会导致患者出现高热、腹胀以及腹痛等各类症状，导致临床治疗的难度明显在增加，进而使得治疗的效果受到大幅度的影响。现阶段临床中，对胆漏的定义为胆汁液体亦或是胆汁经过引流管、手术切口后出现流出的问题^[2]。造成胆漏的因素众多，就算是手术中亦或是手术后存在细微变化都很有可能导致胆漏的出现。胆漏患者在临床中发病的时候，会出现相应的症状，这就需要医务工作人员要对引流液的颜色和熟练进行细微地观察，若是引流液小于300 ml/d，可表明患者正常，若是引流液大于300 ml/d，可表明患者出现胆漏的概率比较高，急需采取对应性治疗措施^[3]。在对胆漏患者进行诊断的时候，对流量不大患者诊断相对比较困难，经常是患者出现发热和腹痛等症状的时候，运用腹水把胆汁稀释之后颜色一般会呈现出透明，若是颜色是昏黄色，就很有可能出现感染问题了，需有效和及时的师生抗感染治疗^[4]。这就需要细致的分析胆漏出现的原因，辅以针对性的防治策略，提升手术预后效果。基于此，本文将分析肝胆外科术后胆漏的原因及防治对策运用效果，报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择2020年01月-2021年01月到本院肝胆外科接受手术治疗的患者100例，随机分为实验组和对照组。实验组患者50例，年龄20-68岁，平均年龄（42.16±4.28）岁；实验组患者50例，年龄20-67岁，平均年龄（42.14±4.24）岁，一般资料（P>0.05）。

全部患者均接受CT检查和B超检查被确诊，100例患者都有肝胆疾病史。依照患者胆漏症状程度将患者划分成：I级患者70例，接受保守治疗；Ⅱ级患者20例，接受内镜下手术治疗；Ⅲ级患者10例，接受手术治疗。

1.2方法

全部患者在接受治疗之前，需要停止进食，对患者实施常规的开展抗炎治疗，积极地预防感染和并发症的出现。对于I级患者，在接受B超诊断之后明确腔内、肝内没有存积液，均实施传统引流手术治疗；对于Ⅱ级患者，在接受B超诊断之后明确腔内、肝内没有存积液，给予针对性的内镜治疗，在治疗起始阶段，实施 负压引流，若是患者的引流量降低，病况逐步稳定后，需实施常规的引流治疗。

对于Ⅲ级患者，出现部分的弥漫性腹膜炎，引流的治疗的时候出现胆漏量大于300.0 mL的患者，亦或是出现严重黄疸患者，需针对性给予手术治疗。主要手术治疗方式包含：胆肠吻合、胆管引流以及胆管吻合等。

1.2.1对照组

常规护理干预。

1.2.2实验组

针对性防治对策干预，具体为：纵然胆漏是比较难以避免的，但是若是运用适宜的措施，也可以获得优质的防治功效：首先，医务人员需要加强对患者伤口观察的力度，而后及时地开展对应性诊断。若是确诊成胆漏患者就需要运用有效性的措施开展治疗。其次，手术的时候，需要注意器械工具可能会对胆管造成一定的损伤，要重点小心。再次，手术中强化抗感染治疗力度。在手术过程中需要保障营养物质供给和支持充足。最后，对患者的胆总管探查过程中，需要尽可能地规避因为解剖操作导致胆管血管受到损伤，在对切口缝合的时候需要保障合适，不可以缝合得过于紧密。在对T管选取的时候，需要把胆总管内径当做是选取的主要依照，经过选取小于胆总管内径的T管，在运用前合理地将其短臂修剪，固定之后明确松紧程度和渗漏程度。

1.3观察指标及评价标准

统计和分析患者术后出现胆漏的原因，包含T管放置不合理、缝合不当、夹闭不全、其他。

统计和分析胆漏发生概率，概率越低表明干预效果越好。

1.4数据处理

用SPSS21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行x²检验，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 分析患者术后出现胆漏的原因

100例患者中，术后出现胆漏的原因包含：T管放置不合理52.00%、缝合不当24.00%、夹闭不全16.00%、其他8.00%，其中T管放置不合理占比最高，见表1。

表1 患者术后出现胆漏的原因（n/%）

2.2 分析胆漏发生概率

实验组胆漏发生概率0.00%明显低于对照组10.0%，P<0.05，见表2。

表2 胆漏发生概率（n/%）

3.讨论

3.1 胆漏发生因素

3.1.1因为在手术过程中操作，不得当导致患者有胆道症状出现。在此次研究中10例患者接受胆囊切除手术治疗。在此过程中，有胆囊管残留预留的长度不足问题出现。在结束手术之后，结扎线脱落造成患者有胆漏问题出现。而其中2例患者因为手术医生在进行手术时，手法不得当、手术不够细致，在对胆道进行探查的时候，有假道出现。手术过程中用力过猛，造成患者有粘膜破裂问题出现，进而引发胆道相关症状^[5]。

3.1.2 副肝管受到损伤导致胆漏问题出现，引发胆漏症状。

3.1.3 医务工作人员对T管处理不得当。首先表现为T管放置的位置有问题，医生在进行手术时，并不能够和患者的病况充分的结合，对T管的管径、材料以及实际制作具体状况了解不足，导致气管放置不够精准，进而引起患者气道功能受到影响，造成短路问题出现。还有的患者因为在接受气管拔管操作的时候，窦道条件不成熟，窦道不完全不稳固，导致有胆漏问题出现^[6]。

3.2胆漏预防策略

在手术之前，医生需要依照患者的手术需求选取适宜的材料，对材料精挑细选，熟悉手术器材，确保其在手术过程中能够精准轻柔操作。加之，在手术过程中需要对手术视野调好，确保手术视野足够清晰。谨慎的对手术中存在的可疑组织进行处理。术前与术后需要对患者的状况进行仔细地检查，规避有误切、漏切状况出现。在术后需要对患者的胆漏症状进行有效的探查，在手术与检查中若是发现可疑胆漏症状，可以运用白色纱布敷贴于患者可疑部位，时间控制在10分钟到15分钟左右。对纱布是否出现变黄进行密切的观察，若是纱布变黄，则可表明有胆漏问题出现，需要针对性地给予治疗；若是纱布没有变黄，则表明患者没有出现胆漏问题。在缝合时需要操作规范，确保缝合和切口大小相适宜，不可留有张力。因为肝胆外科手术的位置相对较为复杂，组织比较敏感。所以，在手术时需要选取经验丰富、操作娴熟的医生开展手术^[7]。确保医生可以在手术时就能够对患者胆漏问题进行判定，进而有效和及时的采取预防操作与治疗方案，有效规避患者有胆漏问题出现。在对T管进行放置的时候，需要选取适宜的位置，从而规避放置位置不得当亦或是T管脱落状况。运用长度比较适宜的气管，确保患者引流通畅，能够将气管的功能性发挥出。

此次研究中，分析患者术后出现胆漏的原因以及胆漏发生概率。发现患者术后出现胆漏的原因包含：T管放置不合理52.00%、缝合不当24.00%、夹闭不全16.00%、其他8.00%。而实验组胆漏发生概率0.00%明显低于对照组10.0%，P<0.05。

综上，在临床需要依照患者术后出现胆漏的原因，运用针对性防治策略，降低胆漏概率，改善母婴结局。

参考文献

[1]贾波.肝胆外科手术后胆漏的原因与防治研究[J].健康之友,2021(3):1.

[2]古银才.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].科学养生,2021,24(15):226.

[3]史隽隽.肝胆外科手术发生胆漏后的护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(30):198-199.

[4]王小勇.肝胆外科术后的胆漏问题[J].大健康,2021(13):95.

[5]黄彦勇.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国保健营养,2020,30(2):177.

[6]胡秋晖.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国保健营养,2020,30(3):68.

[7]朱林生,常桂芝.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策探讨[J].特别健康,2020(5):239-240.