警惕青光眼致盲

警惕青光眼致盲

方杨

都江堰市第二人民医院 四川成都 611830

青光眼是眼科常见的眼病。主要是指以病理性眼压升高为主要危险因素的视神经损害和视野缺损的眼病。除外高眼压以外，种族、年龄、近视眼、家族史以及心血管疾病、糖尿病等可以影响视神经供血不足的情况都可能是青光眼的危险因素。眼压是指眼球内容物对眼球壁的压力，通常人正常眼压在10~21mmHg，但这只是一个统计学结果，并非绝对数值。个体视神经对压力的耐受力有差异，临床也存在眼压超过统计学上限，但长期观察并不出现视神经视野损害者，即高眼压症。亦有眼压在统计学正常范围但存在典型青光眼视神经损害和视野缺损者，即正常眼压性青光眼。正常眼压不仅在测量数值上而言，同事正常眼压双眼一般小于5mmHg，24小时眼压波动范围不大于8mmHg。青光眼的病因机制尚未充分阐明，与眼球解剖结构、遗传因素、神经血管因素均有关联。青光眼一旦发展造成了视神经损害一般来讲是不可逆的。患者面对的结果就是视力的下降、视野的缺损甚至最终导致永久的失明。青光眼疾病治疗的主要目的就是保存视功能。因此，及早发现，积极治疗，坚持随访，才能避免青光眼对患者造成更大的伤害。很多人对青光眼的疾病不太了解，除外急性闭角型青光眼急性发作可能有明显眼胀眼痛症状外，在很多情况下患者没有明显不适症状，因此在疾病的早期不太重视。然而，这会导致青光眼视神经损害逐渐发展，最终到青光眼晚期，视神经萎缩失明。

一、青光眼的发病率以及致盲率

据中华医学会眼科分会发布中国青光眼指南（2020），目前青光眼为全球首位不可逆性致盲眼病。据估算2020年我国青光眼患者人数可达2100万，致盲人数可达567万。我国青光眼患病率约为2%，致盲率为22.7%，占失明总人数的8.8%。在我国城市和农村40岁以上人群中，约有920万人患青光眼，其中55%至少单眼失明，18.1%双眼失明。“相关资料显示国内大约三分之二的青光眼患者初诊时已处于疾病的中晚期，大约50%的青光眼患者并不知道自己患有青光眼。

专家提醒，青光眼具有隐匿性，有的患者有眼痛眼胀的症状，有的可以没有任何症状，这样更加不容易被发现。所以专家建议，40岁之前，每两年要进行眼睛的体检，包括眼压测量和眼底检查，40岁以后，每年做一次眼科检查，争取做到早期发现，早期治疗。

二、青光眼致盲的常见原因

1、开角型青光眼以及一部分慢性闭角型青光眼，在发病期间由于没有任何症状，患者不知道自己眼睛有疾病，一旦发现就已经到晚期或者是已经失明了。
2、患有青光眼的人不能够按时服用药物，有症状的时候就用药，没有症状时就停止用药，也没有及时去医院测量眼压，不知道自己上完眼药之后眼压控制的怎么样，不合理用药耽误最佳治疗时机从而导致失明。
3、有一部分患者非常恐惧手术，对手术之前医生交代的事项不能正确对待，总是担心术后视力下降，拖延手术的时间，直到失去最佳治疗机会而导致失明。

三、如何预防青光眼或延缓青光眼的发展
1、提高睡眠质量
无论是失眠还是睡梦中容易惊醒，都会导致眼压升高，诱发青光眼，因此要想办法提高自身的睡眠质量，比如睡前洗洗脚或者喝一杯热牛奶，如果情况比较严重，则可以在医生的指导下服用催眠药物。
2、保持平和的情绪
生气或者激动都有可能导致眼压升高，最终引发青光眼，因此平时要保持平和的情绪，琐碎的事情不要放在心上，感觉压力大的时候要学会释放自己的压力，比如做一些自己喜欢的事情，跑跑步、唱唱歌都可以。
3、不在光线昏暗的环境中工作或学习
长时间在光线昏暗的环境当中工作或学习，会对眼睛造成强烈的伤害，不仅会引发近视眼，而且还可能会导致青光眼的出现，因此学习或工作的时候要保持光线适度，必要的时候可以在桌子旁边放上一个台灯。
4、坚持体育锻炼
体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。
5、不要暴饮暴食
暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。
6、防止便秘
便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。

四、青光眼的常见治疗方法

1、药物治疗。局部降眼压药物包括前列腺素类衍生物β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。可根据患者的眼压情况，选择一种或联合用药。

2、激光治疗。选择性激光小梁成形术可作为原发性开角型青光眼的首选治疗方法。激光周边虹膜切开术可沟通前后房，解除瞳孔阻滞，对于闭角型青光眼可有效预防房角关闭，降低青光眼急性发作风险。

3、手术治疗

（1）传统滤过性抗青光眼手术：包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术等。青光眼主要发病机理考虑小梁网堵塞，或小梁网功能障碍，使眼内生成的房水排不出去，通过切除部分创造一个引流口，使房水引流到结膜下，通过结膜途径把房水排出去。

（2）引流装置植入术：用于滤过性抗青光眼手术治疗无效和降眼压药物治疗无效者。对于难治性青光眼患者首选青光眼引流阀植入术。

（3）微创手术：包括小梁消融术、房角切开术、粘小管成形术等。其优势在于手术并发症小于传统小梁切除术。

（4）白内障摘除联合人工晶体植入术：对于闭角型青光眼合并白内障患者建议首选白内障摘除联合人工晶体植入术联合房角镜下房角分离术，可起到增宽房角作用。

（5）睫状体冷凝术：作用在于降低睫状体房水分泌。一般用于治疗各种难治性青光眼。

4、其他治疗
（1）补充营养。青光眼以视网膜神经节细胞进行性死亡为特征。患者可以适当补充胆碱、维生素B族、维生素E和C，以期达到视神经保护作用。
（2）注意控制饮用水：一般情况下，一次饮用水不得超过500毫升。因为一次过量饮用水很有可能会导致血液稀释度高，血浆渗透压降低，导致房水相对较多，导致眼内压升高。

五、随访

对于青光眼患者，除了早发现早治疗外，长期随访对于患者病情评估

1. 眼压：青光眼患者需指定一个目标眼压，患者在该眼压范围内病变的发展速度最低，以达到维持患者在预期寿命内维持视觉相关生活质量。

2. 视神经损伤评估：通过定期视盘光学相干断层扫描（OCT）评估视神经纤维层厚度，以了解青光眼相关眼部结构损伤进展。通过定期视野检查了解视野损伤进展，以评估青光眼相关眼部功能损伤进展。建议青光眼患者在初次就诊后6月内完成2次可靠视野检查，此后每4-6月进行一次检查。

青光眼是目前全球首位不可逆性致盲眼病，导致患者视力下降、视野缺损，最终失明，严重影响患者生活质量。定期眼科检查以利于青光眼疾病早发现，遵医嘱予以药物或（和）手术治疗，定期监测眼压，随访视野等相关检查，有助于评估患者目标眼压控制情况及视功能评估，通过医患共同合作，最终达到保护患者视功能目标。