剖宫产术+子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及对孕妇产后恶露排净时间的影响

剖宫产术 +子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及对孕妇产后恶露排净时间的影响

黄宇凡

四川省西昌市人民医院 四川 凉山 615000

【摘要】目的：研讨剖宫产术+子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及对孕妇产后恶露排净时间的影响。方法：选取妊娠合并子宫肌瘤孕妇30例，比对组15例：实施剖宫产术；探究组15例：同期开展剖宫产与子宫肌瘤剔除术；比对不同方案的应用价值。结果：探究组在院治疗时间与手术操作时间短（长）于比对组， P＜0.05，而探究组在肛门排气时间与疼痛评分方面互比，无差异性，P＞0.05。探究组产后恶露排净时间短于比对组，P＜0.05。结论：剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术可减低妊娠合并子宫肌瘤孕妇二次手术，缩短在院治疗时间还可促进产后恶露排净，符合临床治疗需求。

【关键词】子宫肌瘤剔除术；剖宫产术；妊娠合并子宫肌瘤；孕妇；产后；恶露排净时间

受到性激素水平、遗传、肥胖及多囊卵巢综合症等因素的影响导致子宫肌瘤发生率呈递增模式，其虽为良性肿瘤疾病但可导致女性出现月经量增多、腹部坠痛、阴道分泌物异常等症状，这对孕妇机体健康非常不利^[1]。妊娠合并子宫肌瘤不仅可增加胎盘粘连机率，还可导致产后出血，增加妊娠风险，甚至增加恶露排出量，由于妊娠合并子宫肌瘤孕妇为临床特殊群体，选择正确的治疗方案非常重要，其中剖宫产联合子宫肌瘤剔除术不仅可确保母婴安全，还可将病灶彻底清除，更对产后恶露排净有着积极性影响，可有效促进孕妇机体康复^[2]。因此，本文就针对妊娠合并子宫肌瘤孕妇开展不同治疗对策，分析剖宫产联合子宫肌瘤剔除术的临床治疗价值与优势性。

1基础资料与方法

1.1 基础资料

2020-10~2021-10妊娠合并子宫肌瘤孕妇30例，应用平均方法，将其分为以下2个小组。比对组15例：平均年龄（33.21±1.53）岁，平均孕周（38.91±2.55）周；探究组15例：平均年龄（33.24±1.53）岁，平均孕周（38.94±2.56）周；在资料信息方面两组孕妇互比，无差异性，P＞0.05。纳入标准：①均为位置特殊影响子宫切口缝合的肌瘤或子宫表浅/浆膜层的肌瘤；②孕妇对本次本次调研知情同意；③凝血功能正常；④无其他重症疾病。

1.2方法

比对组：实施剖宫产术；麻醉成功后，根据流程对孕妇实施剖宫产术；

探究组：同期开展剖宫产与子宫肌瘤剔除术；开展剖宫产手术时，胎儿分娩后立刻应用20U宫缩素，静脉注射，再宫内注射20U宫缩素（生产厂家：成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982）。通过剖宫产术切口方式钳夹子宫切缘止血，并对宫腔进行清理，对子宫肌瘤位置加以确认，如黏膜下未发现肌瘤可对切口进行缝合，实施子宫肌瘤剔除术，在子宫肌瘤周围注射20U宫缩素，并对子宫进行按摩，清洁瘤体表层，开展瘤体剔除操作；针对浆膜下、黏膜下有蒂的肌瘤，对瘤体附着部位进行剪切，将瘤体摘除，而肌壁间肌瘤、无蒂肌瘤可在瘤体表层顺着长轴做切口，选择组织钳牵拉肌瘤，在包膜壁、肌瘤间剥离肌瘤，并将多余的包膜实施剪除，选择可吸收缝合线实施U型缝合，将瘤腔关闭，包埋缝合浆膜，手术完毕。术后予以孕妇抗感染药物干预。

1.3 观察指标

对组间手术操作时间、在院治疗时间及肛门排气时间进行记录，并选择视觉疼痛评分量表对术后孕妇机体疼痛程度加以评估，总分10分，所得分值低则说明孕妇机体疼痛程度越轻。同时，对术后孕妇机体恶露排净时间进行观察与记录。

1.4统计学方法

组间比较采用 t 检验，计量资料以 ±s 表示，计数资料以%表示，采用X²检验，采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析；P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1 组间干预效果的比较

探究组在院治疗时间与手术操作时间短（长）于比对组，互比，有差异性，P＜0.05，而探究组在肛门排气时间与疼痛评分方面互比，无差异性，P＞0.05。具体见表1

表1组间干预效果的比较（ ±s）

2.2 组间产后恶露排净时间的比较

探究组产后恶露排净时间短于比对组，互比，存在差异性，P＜0.05。具体见表1

表2组间产后恶露排净时间的比较（ ±s，d）

3 讨论

受到多种因素的影响导致子宫肌瘤疾病发生率呈递增模式，特别是女性在妊娠期间，机体分泌大量的雌孕激素，这对子宫肌瘤体积增大有着积极性影响，甚至可增加血管破裂、流产机率^[3]。所以，加强对孕周的监测，选择正确的方式进行干预非常重要^[4-5]。

近年来，由于妊娠合并子宫肌瘤孕妇逐渐增多，进而获得医学研究者的重视度，加强对此疾病的研究力度，认为单独应用剖宫产无法达到理想的治疗效果，可合理将瘤体清除，减低二次手术操作，同期开展剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术，进而保证母婴安全，还可促进孕妇机体早日康复，缩短恶露排净时间，提高疾病治疗效果。此外，在妊娠期间，子宫对宫缩素可产生较强的敏感性，进而导致子宫肌肉被拉长，瘤体边界清晰，这对实施子宫肌瘤剔除术有着积极作用，而且妊娠其孕妇子宫血流丰富，对切口快速愈合也可达到促进效果，未增加出血量，也不易加重术后机体疼痛程度，治疗安全性高。但，在应用期间针对存在凝血障碍、脏器功能障碍及胎盘前置等情况不建议应用，临床医师应该做好手术适应症的筛查。

本次研究所得结果为：应用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术孕妇在院治疗时间与手术操作时间短（长）于单独实施剖宫产术；两组在肛门排气时间与疼痛评分方面互比，无差异性；应用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术产后恶露排净时间短于单独实施剖宫产术；这可充分表明同期联合治疗的临床应用价值与优势性。

综上所述：妊娠合并子宫肌瘤存在一定妊娠与分娩风险，选择剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术不仅可缩短手术操作时间，更未增加孕妇机体疼痛程度，还可促进恶露尽快排净，治疗效果确切，值得推广。

参考文献

[1] 龚仪敏. 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠期并发症及剖宫产相关指标的影响[J]. 医学理论与实践,2021,34(5):742-745.

[2] 赖国清,戴优霞. 剖宫产术+子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的 效果及对孕妇产后恶露排净时间的影响研究[J]. 当代医学,2018,24(30):160-161.

[3] 刘吉花. 妊娠合并子宫肌瘤同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的疗效观察[J]. 糖尿病天地,2020,17(11):170,174.

[4] 陈灵芝,詹瑞玺,尹玲,等. 妊娠中期腹腔镜手术切除带蒂浆膜下子宫肌瘤一例[J]. 中华妇产科杂志,2020,55(9):640-642.

[5] 王妍婷,张红玲,李晓庆. 妊娠晚期合并子宫肌瘤妇女的分娩情况分析[J]. 中国计划生育学杂志,2019,27(7):921-924.