急性阑尾炎的治疗新进展研究

急性阑尾炎的治疗新进展研究

宋俊峰

陆川县乌石镇中心卫生院 (陆川县第 三人民医院 )537716

【摘要】急性阑尾炎具有发病急骤、进展迅速等特征，早发现、早诊断、早治疗有利于改善疾病预后，如何有效降低并发症发生风险、完善及优化急性阑尾炎的治疗途径是临床所关注的重点。本文现针对急性阑尾炎的治疗进展进行综述。

急性阑尾炎系在外科急腹症中具有高发病风险的临床疾病，为急腹症之首，其分布广、发病急，若未及时接受针对性诊治，极易引发腹膜炎、穿孔等严重并发症，甚至会威胁患者生命安全^[1-2]。目前急性阑尾炎临床干预仍以阑尾炎切除术为主，腔镜阑尾切除术是现阶段的首选术式，但对于妊娠期患者必须慎重使用;抗生素保守治疗不适用于存在阑尾粪石的急性阑尾炎者，具有较高的复发率^[3]。近年来，随着医学水平不断提高，急性阑尾炎的治疗方案获得了持续性改进，本文针对急性阑尾炎的治疗研究进行整理与总结，旨在为急性阑尾炎治疗提供良好的参考价值。

1经自然腔道内镜手术

经自然腔道内镜手术是一种创新性微创术式，在该治疗方式下，腹壁无手术瘢痕，术后疼痛轻，同时创伤较小，可预防腹壁切口并发症，维持内环境稳定状态^[4-5]。现阶段经自然腔道内镜手术进行阑尾切除以经胃与经阴道两类路径。2005年国外学者对腹腔镜辅助的经胃内镜阑尾切除术进行了报道，但我国还未见关于这类研究的相关报道。目前经自然腔道内镜手术还未完善和成熟，不少配套器械也未完善，且操作方式也有一定的争议性，还待更多高质量的临床证据验证其有效性和安全性^[6]。

2 腹腔镜阑尾切除术

随着腹腔镜技术不断提升，与常规开腹手术相较，腹腔镜手术应用于急性阑尾炎治疗中有着一定优势，具有清晰的手术视野，且手术切口较小，有利于缩短手术时间，预防肠管与腹腔内其他组织于空气下长时间显露，避免开腹时牵拉腹腔内肠道，降低对血管与神经的损伤^[7]。腹腔镜手术不仅能够有效控制手术并发症的发生，有助于患者切口愈合，利于腹部美观，同时于腹腔镜头直视基础上能够对盆腔及肠管周边脓液予以彻底清洗，防止潜在感染^[8]。另一方面，腹腔镜手术能够对腹腔组织与周边盆腔进行同时探查，以及时发现及排查其他病变。值得注意的是，由于气腹压、全麻与医源性子宫损伤风险，在术后可能会导致胎儿流产，或是出现胎儿畸形、早产等不良妊娠结局，因而既往认为妊娠属于腹腔镜手术的相对禁忌证，为此既往妊娠期急性阑尾炎患者多采用开腹手术治疗^[9]。此外，腹腔镜阑尾切除术会对阑尾的结构性进行损坏，导致器官功能缺失，并可能会引起粘连、穿孔及出血等情况，诱发感染及机体各方面的炎症。

当前的主流腹腔镜术式以三孔法腹腔镜下阑尾切除术为主，腹腔镜手术器械呈现三角形排列，方便掌握，且操作便捷协调，可以实现盆腔与腹腔探查，促进完成具有一定复杂性的手术^[10]。近几年，伴随人们对美的追求日益增强，临床外科基于三孔腹腔镜术式上延伸出双孔腹腔镜阑尾切除术，该手术方式和三孔法相较，其在操作技术和手术器械方面无太大区别，其从腹腔外将阑尾提出，并于直视下开展，操作较为安全简单，手术时间较短，同时创伤小。另外，在单孔腹腔镜阑尾切除术上，其技术特征表现为:①与传统腹腔镜手术对比，有着手术瘢痕小、切口隐蔽等特点，且体现了良好的美容优势；②术后疼痛较缓，切口偏小，康复速度快。但在单孔状态下，手术操作空间受限，不利于操作，并可能会加长手术时间，提高了手术难度和风险，此外这类术式需配备专门的单孔腹腔镜手术器械，成本较高^[11]。有文献报道认为，慢性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎患者可考虑应用经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术。为此，虽然人们追求美容，使得单孔腔镜手术应用广泛，但与传统多孔腹腔镜手术相比，其优势尚未得到明确定论，因而还待进行深入证实。

3 内镜下逆行阑尾炎治疗术

内镜下逆行阑尾炎治疗术作为一种新型的微创内镜治疗手段，主要利用取石、冲洗与支架引流等途径对阑尾炎表现进行改善，调节患者腹痛、发热等临床症状，其作为成人急性非复杂性阑尾炎保守干预已获得了确切的临床疗效，尤其适宜于管腔狭窄、阑尾粪石或是不适合保守治疗的患者，针对阑尾脓肿也可取得确切效果，但当前的样本量不足^[12]。

内镜下逆行阑尾炎治疗术以急性单纯性阑尾炎治疗为主，对于疑似存在复杂性阑尾炎的患者，包括坏疽、阑尾穿孔等，还是建议其通过手术切除治疗。在治疗急性阑尾炎时，内镜下逆行阑尾炎治疗术已体现了显著优势:①内镜下阑尾插管实施阑尾腔减压后，能够促进快速减缓疼痛;②内镜下逆行阑尾炎治疗术创伤小、无瘢痕，避免过多的手术相关并发症发生，手术时间较短;③预防阴性阑尾切除，同时可保留潜在的生理功能^[13];④治疗费用较低，能够缓解患者的经济压力。有临床治疗结果显示，该治疗方式有助于快速缓解患者腹痛，且术后修复快，可以减少阴性阑尾切除等^[14]。由于保留了阑尾，因此内镜下逆行阑尾炎治疗术后最大的风险在于阑尾炎复发。当前仍待通过大样本的临床试验分析内镜下逆行阑尾炎治疗技术的优势及弊端，以便深入完善内镜下逆行阑尾炎治疗技术。马壮福,黄容旺

^[15]等入选40例急性非复杂性阑尾炎患者作为研究样本，结果发现，内镜下逆行阑尾炎治疗术组患者的住院时间、术后下床活动时间、体温恢复正常时间与手术时间显著低于腹腔镜阑尾切除术组(P<0.05);内镜下逆行阑尾炎治疗术组的术后消化道出血、肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染等并发症引发风险也显著低于腹腔镜阑尾切除术组患者(P<0.05);另外，内镜下逆行阑尾炎治疗术组的CRP、IL-6、TNF-α、PCT等指标也明显更低，两组对比有明显差异(P<0.05)。

4 结论

综上所述，急性阑尾炎是临床中的常见病，阑尾切除术依然为急性阑尾炎最有效的治疗手段。近年来，新兴的治疗方式为急性阑尾炎的干预提供了更多选择。内镜下逆行阑尾炎治疗术有着体表无伤口、术后康复时间快等优势，适用于急性非复杂性阑尾炎。在同时考虑安全性与美观追求的前提下，如何选择针对性的治疗方式需根据患者的实际情况进行综合评估与严谨审视。

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