固定帽在新生儿鼻塞式无创通气中使用效果的观察

固定帽在新生儿鼻塞式无创通气中使用效果的观察

杨超英

（广西玉林市第二人民医院 537000）

【摘要】目的：本文主要观察在新生儿鼻塞式无创通气中运用固定帽的效果。方法：选取我院2020年6月至2021年8月60例新生儿，运用随机数字表法分为对照、观察两组，30例为对照组采用弹力绷带，30例为观察组使用固定帽，比较两组新生儿鼻塞脱落次数，面部、鼻部损伤状况。结果：观察组婴儿鼻塞脱落次数均低于对照组；婴儿面部、鼻部等损伤等均低于对照组，（P<0.05）。结论：在新生儿鼻塞式无创通气中运用固定帽，能有效降低面部及鼻部损伤，减少鼻塞脱落次数，具有较高的临床运用效果。

【关键词】固定帽；新生儿鼻塞式无创通气；效果

[Abstract] Objective: To observe the effect of using fixed cap in noninvasive nasal obstruction ventilation of newborn. Methods: 60 newborns in our hospital from June 2020 to August 2021 were selected and pided into control and observation groups by random number table method. 30 newborns in the control group were treated with elastic bandage, and 30 newborns in the observation group were treated with fixed cap. The number of nasal plug loss and facial and nasal injuries of the two groups were compared. Results: The number of nasal plug shedding in the observation group was lower than that in the control group. The facial and nasal injuries of infants were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The application of fixed cap in noninvasive nasal obstruction ventilation of neonates can effectively reduce facial and nasal injuries, reduce the number of nasal obstruction shedding, and has a high clinical application effect.

【 Key words 】 Fixed cap; Non-invasive nasal plug ventilation for newborns; The effect

在新生儿机械通气中主要分为两大类，无创通气、有创通气。无创通气主要是指利用面罩、鼻塞或是鼻罩等无创的物品同呼吸机进行连接促进通气的方式，有创通气是指切开气管或是利用气管插管等方式，组建人工通气的呼吸道，该种方式被称为有创通气^[1]。无创通气最早是用于睡眠呼吸综合征中，随着医疗技术的提升，该种无创通气技术逐渐广泛应用于临床医学，在呼吸异常、衰竭、痰液引流等方面得到运用^[2]。该通气模式同有创通气相比，具有损伤较小、操作简易、有利于呼吸道管理等优点。现如今无创通气主要用于运用鼻呼吸的幼儿中，又因为幼儿皮肤较细腻、依从性较低，所以无创通气中鼻塞固定方式的有效性影响着幼儿面部、鼻粘膜等皮肤的安全，有研究表明,该类小儿发生皮肤损伤概率在３－６成左右^[3]。因此，在新生儿无创通气中运用有效、科学、正确的鼻塞固定方式是观察研究重点。在新生儿通气中传统的固定方式大多数使用弹力绷带将头端呼吸管道固定至婴儿头部以稳定鼻塞，但是临床实践中多发生因弹力绷带缠绕压力及管道对幼儿造成的不适感，导致幼儿鼻塞反复脱落、哭闹不止等，该种现象也是直接导致幼儿面部、鼻粘膜等皮肤造成损伤的主要原因^[4]。我们从2020年6月对传统固定方法进行优化，对新生儿使用固定帽固定鼻塞及呼吸管道，明显降低患儿鼻塞脱落次数，可有效改善鼻塞周围皮肤损伤问题，提高家属满意度。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年6月至2021年8月60例新生儿，运用随机数字表法分为对照、观察两组，所选婴儿均实施一般资料对比，（

P>0.05）信息详见表1。

表1两组新生儿信息资料比较（n, ±s）

1.2.1对照组

对照小组30例婴儿均使用弹力绷带固定方法，利用弹力绷带将头端呼吸管道及鼻塞固定。在使用前医护人员需先修剪一块3c m×3c m大小的人工皮( 本研究使用的康维德公司产品,水胶体敷料, 规格1 0c m×1 0c m)，在中央位置按照新生儿的鼻子形状及鼻孔位置修剪2个圆形小孔，可依照婴儿鼻部皮肤大小进行调节，对比婴儿鼻孔大小及位置，将人工皮贴在其鼻，然后选用软度、型号大小适中的硅胶鼻塞与发生器进行连接，再使用弹力绷带缠绕头围一圈, 固定鼻塞和头端呼吸管道。

1.2.2观察组

观察小组30例婴儿均采用固定帽。我们准备好大小型号不同，质地柔软、松紧适宜的棉质帽子，在帽子两侧太阳穴部位分别缝上两条5～7cm长的棉绳, 在头顶两侧部位再分别缝上两条5～7cm长的棉绳。在使用固定帽前和对照组一样采取相同方法修剪人工皮（水胶体敷料）, 鼻部贴人工皮保护, 然后选择和对照组材质相同的硅胶鼻塞连接发生器进行连接，插入鼻孔。依照婴儿头部大小选择尺寸合适的固定帽, 佩戴固定帽, 运用便利贴将鼻塞粘贴固定在鼻子，再用帽子棉绳绕扎固定其头端呼吸管道，减轻管道的重力对鼻腔的牵拉力，避免“朝天鼻”现象, 这样既减少鼻塞脱落次数,还避免面部及鼻部皮肤损伤。

1.3 观察标准

（1）观察并详细记录婴儿鼻塞脱落次数。

（2）观察并详细记录婴儿面部、鼻部皮肤损伤发生例数，并实施对比。

1.4 统计学方法

将固定帽及弹力绷带在无创通气中的运用数据利用SPSS24.0软件进行分析，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）。

2 结果

2.1两组幼儿鼻塞每天脱落次数

观察组鼻塞脱落次数低于对照组，（P<0.05）详见表2。

表2两组幼儿鼻塞脱落次数对比（ ）

2.2两组幼儿损伤情况对比

观察组婴儿面部、鼻部损伤情况均低于对照组，（P<0.05）详见表3。

表3两组幼儿皮肤损伤情况对比（n，%）

3讨论

无创通气在新生儿呼吸肌无力、衰竭等疾病治疗方面运用较为广泛，特别是在新生儿呼吸窘迫综合征(N R D S) 、 湿肺、 新生儿肺炎、 呼吸暂停、 拔管撤离呼吸机后的过渡等^[5]。新生儿鼻塞式无创通气是临床治疗新生儿呼吸衰竭常用方法之一,第一步需要提升医护人员专业知识技能，医务工作者进行无创通气及固定帽知识及使用方法的培训，提高其知识掌握程度，提高防范意识及责任心，进行交接工作的过程中一定要详细观察婴儿鼻塞固定、面部皮肤、呼吸机压力等，以降低幼儿使用过程中出现皮肤损伤的现象^[6]。临床中使用无创通气具有操作简易、损伤较小、密闭性良好等优势，在选择固定方法及实施固定操作方面对幼儿皮肤保护具有重要影响。在使用前，需先进行人工皮的裁剪，在幼儿鼻部粘贴人工皮减小鼻塞对鼻部皮肤的摩擦以及压力作用，同时需要注意定时更换^[7]。

由于使用呼吸机鼻塞通气过程中，患儿自主活动受限制，鼻塞插入后经常烦躁哭闹，很容易出现鼻塞松脱的现象，且由于呼吸机治疗过程，其鼻塞及管道的压迫会造成鼻部皮肤的损伤^[8] 。新生儿特别是早产儿皮肤薄嫩，抵抗力低。呼吸机通气短管长时间压迫及摩擦易致面部皮肤损伤，长时间鼻塞压迫及局部受力不均，易导致鼻黏膜部及鼻中隔部周围皮肤红肿、破溃，严重者甚至引起局部皮肤坏死。对照组鼻塞滑脱、移位后，反复重新插入，既增加了对鼻部皮肤的刺激，加重对鼻部的损伤，又增加患儿痛苦，同时还增加了护士工作量。观察组使用便利贴将鼻塞粘贴固定在鼻子，再用帽子棉绳绕扎固定其头端呼吸管道，不受患儿头摆动及四肢舞动的影响而脱出。因固定牢固，鼻塞松脱少，无一侧鼻塞松脱，而另一侧还在鼻腔的现象，其受力均匀，无牵拉感，大大减少面部及鼻腔损伤的现象。头顶上方固定带缓冲了呼吸机管道及通气短管向后的牵拉力，避免出现“朝天鼻”现象，减轻患儿的痛苦，同时也减轻护士上作量及患儿家庭的经济负担。

在选择硅胶鼻塞需严格按照婴儿鼻孔大小选择，过大容易造成压迫，过小密闭性得不到保证。在选择固定帽时也要严格按照婴儿头部大小选择，正确佩戴固定帽,佩戴过松,鼻塞容易滑出,压力达不到,影响通气效果;佩戴过紧,容易压伤皮肤,同时过紧会造成新生儿不舒适、烦躁哭闹。

依照观察结果表明，在新生儿无创通气中运用固定帽对鼻塞及呼吸管道实施固定，能够有效降低其对婴儿面部、鼻部皮肤的损害，提高婴儿舒适度，减少鼻塞脱落及婴儿哭闹不止的情况发生，同时也减轻护士上作量及患儿家庭的经济负担，值得临床推广。

参考文献

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[3] 冯小霞,陈雪英,欧阳学军,等．丙种球蛋白联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿急性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效和预后[J]．分子影像学杂志,2019,42(1):118－121．

[4] 王燕. 固定帽在新生儿鼻塞式无创通气中的使用效果[J]. 检验医学与临床,2017,14(13):1886-1887.

[5] 印娟. 改良型呼吸机管道固定帽在新生儿无创呼吸机管道中的应用[J]. 临床护理杂志,2018,17(1):80.

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[7] 程莉萍, 李磊, 杨梅. 超早产儿无创机械通气管路固定方法的改良与应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(9):4.、

[8]郭明莉．护理专案在降低新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用[J]．当代护士(中旬刊)，2020，27(02)：82—84．

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