呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

赵新云

上海市宝山区中西医结合医院 邮编 :201999

摘要：近年来，临床医疗技术得到不断发展与进步，重症监护室呼吸机使用频率明显提高，对危急患者的抢救具有积极意义，但是在临床实践过程中会出现一系列并发症，对患者健康产生不利影响。呼吸机相关性肺炎主要是指患者进行48h辅助通气至拔管后48h内出现的肺部感染情况，是医院获得性肺炎的重要类型。其中早发性呼吸机相关性肺炎是指机械通气≤4d内发生的肺炎，晚发性呼吸机相关性肺炎是指机械通气≥5d出现的肺炎。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成呼吸困难，从而延长住院时间，严重者甚至威胁患者生命。临床研究结果显示，呼吸机相关性肺炎的患病率及病死率较高。鉴于疾病的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对呼吸机相关性肺炎的研究受到重视。有效的护理干预可以降低其并发症发生率，对患者康复具有积极意义。本文主要综述了重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展，为临床治疗提供参考依据。

关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理；研究进展

随着临床对呼吸机使用频率的逐渐提升，呼吸机相关性肺炎的发生率也随之增高按将习^[1]。由于有关呼吸机相关性肺炎病症机理较为复杂，导致临床确诊率较低。研究结果显示，对呼吸机相关性肺炎患者实施有效护理干预对患者康复具有积极意义，有利于提高患者生存质量，本文针对呼吸机相关性肺炎的护理进展进行综述如下。

1影响呼吸机相关性肺炎的发病因素

1.1外部因素重症患者发病后身体机能抵抗力下降，导致感染的概率增加，护理人员需要将患者转移至重症监护室，进而杜绝感染^[2]。重症监护室长期处于密闭环境，空气流动性较差，患者分泌排泄物中含有病原体，进而导致空气质量逐渐下降。除此之外，由于医疗器械及相关医疗设备的使用次数较多，医护人员无菌操作不严格，增加感染风险。

1.2免疫力下降重症监护室患者对病毒及细菌的抵抗力较低，进而引发感染。特别是老年患者，由于年纪较大，机体的气管功能及免疫功能出现衰竭现象，当感染发生时会出现应激反应，出现一系列并发症。

1.3抗生素及镇静剂使用过量抗生素及镇静剂使用过量会降低机体抵抗能力，出现口腔及咽部菌落失调现象，对抗生素产生一定耐药性。镇静剂对吞咽及咳嗽具有一定抑制作用，导致患者体内分泌物排出困难，进而出现感染情况。

2重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理措施

2.1人工气道护理措施（1）在使用呼吸机前，护理人员需要对气囊分泌物进行清理，人工气道会使呼吸道出现异常，损伤呼吸黏膜^[3]。在人工气道搭建的过程中会出现气管充血现象，进而引发声门、气门充血梗死。因此，对呼吸机相关性肺炎的预防过程中需要对气囊分泌物、血液以及食物残渣等进行有效清理。（2）保证气囊适量充气，对气囊起到保护效果^[4]。相关研究结果显示，25～30cmH2O为最佳气囊充气压。（3）做好吸痰及气道湿化工作^[5]。患者痰液中会存在致病及炎性物质，若得不到及时有效的处理会进一步增加感染概率。护理人员需要及时做好吸痰工作，确保患者呼吸顺畅。在吸痰前，为避免对呼吸道黏膜及气道造成损伤，护理人员可以对其进行湿化处理，并保证操作过程处于无菌状态，有效预防肺部感染。

2.2做好设备管理的护理工作护理人员需要定期更换呼吸机管路，由于呼吸机内处于温热潮湿的状态，对细菌的滋生与繁殖具有促进作用，为防止细菌存留在呼吸机管路中进入患者体内，护理人员需要对呼吸管路进行清洗与更换，最佳间隔更换时间为5d^[6]。护理人员需要严格按照医院消毒标准对呼吸设备管路进行消毒^[7]。临床上普遍采用热力消毒措施，具有方法集中、污染小以及操作方便等优点，对消毒质量管理工作具有积极的促进作用。

3有效控制内源性感染

3.1体位护理由于呼吸机内会分泌冷凝水以及痰液等，患者误吸炎症因子及大量细菌后会提高患者感染概率，进而引发呼吸机相关性肺炎^[8]。护理人员需要引导患者保持正确体位，将患者床头抬高，降低分泌物误吸概率，相关研究结果表明最佳通气姿势为半卧状态。

3.2口腔护理口腔卫生与感染的发生存在密切关系，口腔卫生处理不好会增加细菌滋生概率，而呼吸机相关性肺炎的出现主要是受细菌定植影响^[9]。因此，护理人员需要做好口腔护理，引导患者时刻保持口腔清洁，勤漱口，减少细菌感染。

3.3翻身护理重症患者普遍存在翻身困难的现象，若患者长期不翻身会使肺内神经受到压迫，进而增加呼吸机相关性肺炎出现的概率^[10]。因此，护理人员需要定期对患者进行翻身护理，对患者进行按摩、捶背，进而有效排出肺内痰液分泌物。

4预防交叉感染

护理人员需要定期对重症监护室进行消毒，严格按照相关消毒标准执行，增加空气流动性，进而帮助患者提高机体免疫力^[11]。相关医护人员需要注重个人卫生，勤洗手消毒，保证手术过程无菌操作，防止疾病传播

^[12]。

5营养护理

患者免疫力提高是有效预防呼吸机相关性肺炎的方法^[13]。由于患者在使用机械设备通气过程中会出现血压升高以及负氮等情况，导致肺部压力增大，进而引发肺炎。因此，在治疗过程中，相关医护人员需要尽量选择健康的方法，减少药物的使用，防止其他疾病的发生^[14]。护理人员需要根据患者的实际情况对其进行针对性的健康及饮食指导，增加机体抵抗力^[15]。患者在治疗期间会出现抵抗心理，增加了治疗难度，护理人员需要及时对其进行镇静护理，并按照患者病情状况对药物用量进行调整^[16]。

6结语

综上所述，在重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理过程中需要从多方面入手，有效控制细菌，提高护理质量，促使患者早日康复。

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