肛瘘一定要做手术才会好吗

肛瘘一定要做手术才会好吗

王 鹏

成都市新津区武阳社区卫生服务中心 四川 成都 611430

肛瘘是肛肠科中的一种常见疾病，这种疾病的特点是不具有自愈特性，所以若是想要彻底治疗，手术治疗几乎可以说是患者唯一的选择。临床针对肛瘘患者的治疗目标是最大限度保持患者肛门功能，并降低相关并发症的发生几率，同时控制患者的复发几率。

1肛瘘是什么？它是怎么引起的？

肛瘘一般发生于肛管或者是直肠与肛门周围皮肤相连之处，是一种肉芽肿性的病理管道。通常肛瘘由原发性内口、瘘管以及外口构成，当然也有部分肛瘘患者仅存在外口和内口。从临床发病率来看，男性肛瘘患者的人数要略高于女性患者，20~40岁是肛瘘疾病的高发期，也有部分患者为婴幼儿患者。肛瘘疾病具有间断性反复发作的特点，迁延难愈，所以一旦被确诊为肛漏，就应该要尽早接受正确的治疗，不能任由病情不断发展，否则会引起严重的并发症，对自身健康造成更为消极的影响。

相当一部分学者认为肛瘘的出现与隐窝感染有关，在炎症的反复刺激之下，肛隐窝出现畸形，由粪块等造成的肛隐窝区域上皮损伤问题反复出现，在其缓解时期，结缔组织容易取而代之，形成瘘管壁。有些学者认为肛瘘和肛周脓肿其实是一种疾病的不同发展阶段，肛周脓肿是急性炎症期，而肛瘘则是一种慢性病程。白血病患者也容易在其免疫力低下的状况下，因为感染问题的出现而导致肛瘘。临床上男性肛瘘患者人数之所以多于女性患者，可能在一定程度上与雄性激素对肛瘘的影响有关，雄性激素会刺激肛门部皮脂腺，导致腺体功能亢进，细菌感染的发生率更高。

2针对肛瘘的传统手术治疗

开篇我们已经明确说明，肛瘘是一种无法自愈的疾病，所以一旦出现只能通过手术的方式进行治疗，现如今临床采取了多种肛瘘手术治疗方式，都是根据肛瘘患者的具体情况设计的，接下来就对几种常见手术治疗方法进行介绍。

2.1瘘管切开手术治疗

瘘管切开手术治疗方式大多应用于低位肛瘘，或者是将这一手术方式与其他手术方式联合治疗病情相对复杂的肛瘘患者。手术过程中需要先将全部的瘘管一次切开，仔细清除了管内的坏死组织以及其他的瘢痕，切开之后的手术操作只能涉及浅部及皮下的外括约肌，不会导致其他相关并发症。曾有研究对比了肛瘘切开术和肛瘘切除术，这两种手术治疗方式的治疗效果，发现相对于肛瘘切除术，肛瘘切开术能够在一定程度上缓解患者的术后疼痛感，加快了创面愈合速度，更有利于患者的恢复，但总体来看，肛瘘切开术所造成的创口也是比较大的。

2.2肛瘘切挂手术治疗

肛瘘切挂治疗是临床最为普遍的一种肛瘘手术治疗方式，这一治疗方式能够最大程度保证肛瘘患者的括约肌功能。临床治疗案例说明，肛瘘切挂术的临床疗效甚佳，采取以线带刀的治疗方式，利用挂线的切割、引流和标记作用实现了疾病治疗。手术过程还能刺激创面产生炎症因子，保护患者的肛门功能。曾有研究学者提出了改良版的挂线术，这一改良后的切挂手术操作方式不仅能够降低患者括约肌的损伤几率，还能为患者治疗提供一定的便利。在对于采取肛瘘切挂术治疗的患者的后续追踪中，我们发现接受这种治疗方法的患者，其后续复发率比较低。

2.3瘘管结扎手术治疗

瘘管结扎术是临床上一种安全性比较高的肛瘘手术治疗方法，且疗效较佳。从临床研究数据来看，采取瘘管结扎术的患者复发几率极低，且手术能够明显缩短患者创面的愈合时间，大大减轻了患者手术后的疼痛感，具有安全保障。在瘘管结扎术中采用双向等压引流根治术，会具有更好的治疗效果，对于患者肛门括约肌的功能保护作用更好。

2.4经肛直肠粘膜肌瓣内口修补术

经肛直肠粘膜肌瓣内口修补术经括约肌上方、外侧的肛瘘问题，包括经括约肌的高位肛瘘也可以用这种手术方式。但是长期使用激素类药物的患者不宜使用，同时因炎症性肠胃疾病所导致的肛瘘患者也不宜使用此种治疗方法，如若检测过程中发现患者内口周围有过多的瘢痕组织，并存在严重感染问题，也不宜使用此种治疗方法，不将其应用于内口具有三个以上肛瘘问题的患者以及内口位置过高的肛瘘患者。这一手术治疗方式的重点在于将瘘管周围感染组织完全切除，同时对上方直肠粘膜肌瓣采取游离处理操作，并且修复内口处的缺损。这一治疗方法对于肛瘘一期患者是比较有效的，具有较高的治愈率，且不会引发肛门失禁及疾病复发等问题，可以有效预防肛门畸形。

3针对肛瘘的微创手术治疗方法

随着临床医学技术的不断发展，具有创口面积小、恢复较快等优势的微创手术逐渐被广为应用。

3.1生物补片填塞术

目前已将部分生物材料应用于肛瘘手术，治疗当中使用的主要是脱细胞异体真皮基质，它具有原有组织的立体支架结构，可以充当其细胞支架功能，以促进成纤维细胞和新生血管的长入，可以发挥修补和补充组织的作用。临床研究表明，脱细胞异体真皮基质与成人脂肪肝细胞的粘附率较高，这说明两者之间具有较好的组织相容性，能够实现正常的生长增殖。临床应用表明，将其应用于肛瘘的微创手术能够减轻患者术后疼痛，并且不会引发肛门失禁或肛门畸形等问题。

3.2纤维蛋白胶封堵术

纤维蛋白胶封堵术常被应用于病情较为复杂的肛瘘患者。需要在治疗之前先帮患者明确瘘管内瘘位置，将瘘管内感染的坏死组织和内口彻底清除，后用微乔线缝合，并将纤维蛋白胶注入瘘管内起封闭作用。这一治疗的操作方法还是比较简单的，完全符合微创治疗的理念，并且可以进行重复性操作，有效预防患者出现肛门失禁问题。但这一治疗在临床上表现出了手术成功率高低不一的现象，在近些年被视为一种慎用的肛瘘微创手术治疗方法。

4针对肛瘘患者的中医熏洗治疗

熏洗治疗是一种中医外科治疗方法，在熏洗的过程中，药物直接接触患者创面，药物中的有效成分能够加快血液运输，还能保持创面的洁净度，促进恢复。曾有研究表明将中医熏洗治疗与微波照射治疗结合能够起到快速杀菌的作用，扩张毛细血管，加快皮肤组织的新陈代谢和血液循环，从而有效减轻患者的术后疼痛感，并有利于改善患者创面渗血的情况，提高了术后愈合速度。从中医熏洗治疗的疗效来看，更适合将其作为一种手术治疗后的辅助治疗方法。

总而言之，临床上针对肛瘘已提出了多种多样的手术治疗方法，只有通过手术治疗才能实现痊愈。随着治疗理念的进步和治疗技术的提高，微创治疗手术在目前肛瘘的治疗当中具有良好的应用效果，患者可以根据个人情况和经济承受能力来进行选择，当然最重要的是遵循医生的建议。