门诊药剂师对不合理用药医嘱的临床干预作用分析

门诊药剂师对不合理用药医嘱的临床干预作用分析

齐爽

绥化市第一医院 黑龙江省绥化市， 152000

摘 要：目的：研究门诊药剂师在临床不合理用药医嘱方面所起的作用。方法：从我院门诊出现的不合理用药医嘱（没有药剂师参与）中随机抽取60份作为常规组，同时再从有药剂师参与的门诊医嘱中抽取60份作为干预组，对比常规组和干预组门诊医嘱中存在的不合理用药和重复用药等情况。结果：相对比较而言，常规组医嘱中存在的重复用药、处方不够规范、抗生素用法不当、配伍禁忌及给药方式不科学例数均高于干预组。结论：门诊药剂师的干预可以大幅度降低不合理用药医嘱的出现几率，减少不合理用药处方例数，更好地保障门诊用药的规范性和合理性。

关键词：门诊药剂师；不合理；用药医嘱；干预作用

药物治疗是最为常见的一种临床疾病治疗方法，只有保证合理用药才能提高疗效和治疗满意度。反之不合理用药不仅会影响药物疗效，可能还会引发一系列不良反应，甚至会危及患者的生命安全，可见保证门诊用药医嘱的合理性和科学性非常重要。但实践中，不合理用药现象屡见不鲜，为了提升临床用药水平，保障门诊用药的合理性，门诊药剂师应积极干预不合理用药医嘱。本文就针对我院门诊不合理用药医嘱，对比分析门诊药剂师干预的作用，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院门诊出现的不合理用药医嘱（没有药剂师参与）中随机抽取60份作为常规组，同时再从有药剂师参与的门诊医嘱中抽取60份作为干预组。常规组当中包含有28例男性患者和32例女性患者，患者的年龄均在2岁到43岁之间，平均年龄为（21.12±1.51）岁，其中包括25例儿科患者、18例妇科患者、4例儿保科和13例产科患者；干预组当中包含有30例男性患者和30例女性患者，年龄均在3岁到42岁之间，平均年龄为（21.77±1.86）岁，其中包括21例儿科患者、20例妇科患者、7例儿保科和12例产科患者。可见两组患者基础资料无明显差异，可以进行统计学对比分析。

1.2 方法

（1）成立专门的医嘱审核小组，主要负责对门诊用药医嘱的合理性进行严格查验。可以将审核人员分为两组，一小组由资历尚浅的药剂师组成，其任务为审核和调剂门诊用药医嘱，保证医嘱中用药的正确性和合理性，规避用药错误和不合理用药现象的发生，并做好问题医嘱收集工作。定期交与二小组进行再次审核，而小组主要审核人员为级别比较高的药剂师和主管药师等人员。之后再将医嘱交与医院监督小组进行处理^[1]。

（2）医院监督小组及时汇总审核意见，做好和相关医生的沟通，督促其对存在的不合理用药现象进行整改。

（3）完善医疗机构内部奖惩机制，加大不合理用药处罚力度，给予无用药失误医生一定的物质或者精神奖励，充分激发他们的工作积极性。

（4）设立专门的药物咨询室，为患者提供用药剂量、方法及时间咨询服务，并告知患者可能出现的不良反应，让患者提前有个心理准备，构建良好的医患关系，同时做好详细的咨询记录。

2 结 果

对比分析有门诊药剂师干预的干预组和没有药剂师干预的常规组，重复用药、不正确给药、用药不合理、配伍禁忌及抗生素用法不当现象出现的例数，具体数据详见下表1。

表1 两组患者存在的不合理用药情况

3 讨 论

随着科技水平的快速提升，我国医学研究取得了卓著的成果，药品种类的不断增多为疾病治疗提供了更多的途径，为了促使药品疗效发挥到最佳状态，必须保证用药的合理性，包括种类、剂量和时间安排等多个方面。不合理用药不仅会影响药物疗效，甚至还会危及患者的健康和生命安全，所以必须保证医疗行为的规范性，加强对医药医嘱的严格监管，提高药剂师和医生药物知识，充分发挥门诊药剂师的作用。药剂师在不合理用药医嘱中的干预作用主要体现在以下几个方面：

（1）规范门诊医嘱审核模式

首先，结合患者实际情况审查医嘱内容是否适宜，比如：某医嘱中阿奇霉素的用量为3次/d，此类药物口服吸收非常快，而且血浆消除半衰期也相对比较长，所以每天最多口服一次即可^[2]。再比如：某阴道炎患者的医嘱中显示甲硝唑1片/d，晚上纳入阴道使用。甲硝唑和阴道栓两种药物在治疗阴道炎方面，在正常体温下栓剂可以在身体局部发挥其药性，但甲硝唑却做不到这一点，如果患者给药方式不规范还有可能损伤阴道黏膜，所以这就属于用药途径不合理现象。其次，审查是否存在用药重复问题。想要在患者体内达到一定的药物浓度，需要连续用药一段时间，使药物作用持续发挥，同时还要避免产生耐药性。再次，用药是否存在配伍禁忌。比如：雷尼替丁具有一定的抑制胃酸分泌作用，乳酶生能不是倡导酸度升高，这两种药物就属于配伍禁忌，如果一起使用就属于用药不合理。另外，溶媒的适宜性。比如：青霉素应搭配0.9%的氯化钠注射液使用。

（2）处理有疑义处方

如果感觉医嘱存在疑义，门诊药剂师应和相关医生解释沟通，仔细核对医嘱内容，特别是存在疑义的部分，核对好之后方可进行调配。这里所说的疑义包括给药疗程、频次及用药剂量等，同时做好整个处理过程的详细记录和汇报。

（3）准确调剂

药房工作人员应严格按照相关规定将药品摆放在固定的位置，不可随意变更药品摆放位置，同时根据药品有效期及时调整其前后位置，定期补充短缺药品，查验是否存在过期药品^[3]。发放药品的时候还应和患者做到核对，包括药品的名称和数量，告知患者具体的用法和用量，特殊药品还要告知其存储方法。构建用药差错应急体系，针对出现的差错事故应做好记录并及时汇报给上级管理部门。

（4）定期实施医嘱点评和分析

根据相关法规规范要求，对医疗医嘱实施严格的约束和监督管理，保证用药的合理性，不断提高医疗质量。

（5）开展药学咨询

无论任何疾病的治疗通常都需要联合用药，服用多种药物很容易给患者带来较大的心理压力，产生恐惧和焦虑情绪，很多患者在取药后经常出现不知所措现象，治疗依从性比较差。医疗机构通过开设用药咨询窗口，专门为患者提供药品咨询服务，解答患者有关药品的各类疑惑，并为其提供一定的饮食指导。

（6）持续完善计算机系统

信息技术在医疗机构中的融入，为医护人员日常工作提供了很大的便利，借助相关医药软件可以完成对用药配伍的自动化识别，同时还可以限定医嘱格式和各类不规范缩写，保障用药的合理性。

从本次研究结果中可以看出，门诊药剂师干预用药医嘱后，做到了及时发现疑义医嘱，并和临床医生进行沟通和研究。干预组患者出现各类不合理用药（给药方式不合理、抗生素用法不当、用药和患者病情不符、配伍禁忌、重复用药等）的例数明显少于常规组，具有一定的统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，门诊药剂师对不合理用药医嘱的临床干预，能够更好地保障医生用药的合理性，通过严格审核及时发现医嘱中潜在的一些用药问题，规避各类用药不良事件的发生，提升患者的用药依从性，保证用药的安全性，提高药物疗效。

参考文献

[1]刘辉，党艳.门诊抗菌药物不合理用药处方分析[J].医学理论与实践，2020，33(16):2731-2732.

[2]王渊.用药点评机制在医院门诊处方管理中的应用[J].当代医药论丛，2020，18(10):141-142.

[3]郎晓娜，房德敏.临床不合理用药以及改进策略分析[J].中国处方药，2019，17(12):31-32.