维持性血液透析患者血管通路的护理要点

维持性血液透析患者血管通路的护理要点

颜帅

资阳市第一人民医院 四川资阳 641300

维持性血液透析即将患者体内当中血液进行引出，其中所含有的毒物与杂质进行排除从而实现血液净化，之后再将其送回至患者体内，该治疗手段是维持患者健康和生命的重要措施，是目前对于终末期肾病患者治疗的主要措施。血管通路则是该类患者取得治疗效果的重要基础所在，因此血管通路的状态以及通畅性，也将直接影响患者的疾病控制效果，因而积极做好维持性血液透析患者的日常血管通路护理非常关键。

1. 血管通路的主要类型

目前血管通路根据其特点及应用时间，可分为临时性血管通路和永久性血管通路。其中临时性血管通路又可进一步分为直接动静脉穿刺、锁骨下静脉置管、动静脉留置针以及经皮股静脉穿刺等。其中动静脉留置针的应用较多，该技术的操作方式比较简单并且并发症率低，有利于延长留置时间。永久性血管通路当中又包含移植血管内瘘、动脉外瘘以及直接缝合动脉内瘘等。动静脉内瘘的应用比较广泛，穿刺成功率较高，能够避免由于反复穿刺而给患者带来的痛苦。

2. 血管通路的护理要点

血液透析是对终末期肾病患者治疗的重要手段，在此期间感染以及血栓形成等出现对于血管通路造成影响，所以加强血管通路的科学护理非常关键。

1. 术前护理

该类患者的病情往往较重同时情绪比较消极，因此术前需要对血管通路以及维持性血液透析的相关情况做详细介绍，重点讲解可能取得的治疗效果，给予患者充分的心理疏导，避免出现消极心理缓解紧张、恐惧等不良情绪，确保患者良好的依从性，从而提升穿刺操作的成功率。在进行穿刺前还需要对血管妥善保护，重点加强穿刺部位血管的保护防止肢体受压，同时还要注意局部皮肤的清洁以及状态完好，在术前还可以鼓励患者适当地完成肢体功能锻炼，从而改善血液循环进一步提升操作成功率。

2. 穿刺护理

护士需要掌握完善的穿刺技术，确保操作中的稳准快，在穿刺进针的过程中需要以与患者皮肤呈现约20度的夹角，在穿刺成功后需要对针柄进行及时妥善的固定。如果发生穿刺失败，需要更换其他部位进行重新穿刺。患者的血管偏细可以辅助应用罂粟碱促进血管扩张。血液透析的过程中密切监测血流状况，如若出现血流量不足需要及时调整针位置，若调整后血流量的情况依然不理想，就需要考虑重新实施浅静脉穿刺。实在血液透析期间还需密切监测穿刺点的渗血情况，通过纱布轻压的方式止血，每次穿刺结束拔针时也要以无菌棉签对穿刺点实施压迫止血，期间还要注意控制力度避免压力过大。

3. 置管护理

在进行导管护理中需格外注意透析管路，操作中需要遵循无菌的原则，抽取肝素盐水进行封管，同时还要利用肝素充分冲管。如若发现导管不畅应避免进行强行推注，此时可通过尿激酶进行冲管，防止发生栓塞或者感染。患者在透析期间加强生命体征指标的监测，如若有血流量不足或者低静脉压等意外情况，应及时检查管路的通畅性，并对姿态进行调整，防止管路受压。每次血液透析完毕后都需要以肝素盐水进行妥善封管，最后以无菌纱布进行妥善包裹和固定。

加强皮肤创面的护理，患者置管皮肤需要定期消毒以及更换纱布，目前多采用碘伏对局部皮肤消毒，利用无菌敷料对创口进行包裹。静脉置管中要严格避免空气栓塞情况的发生，血液透析结束后患者的动静脉管端需及时利用夹子进行夹闭，同时肝素帽充分拧紧避免空气进入。若产生空气栓塞情况，应指导患者维持头低脚高体位并进行吸氧以及拍背等措施，促进空气排出。

4. 动静脉内瘘护理

在手术后应指导患者造瘘一侧肢体适当抬高，密切监测术后切口愈合情况，防止出现水肿。密切监测内瘘状况，通过听诊器进行听诊，了解是否存在血管杂音，同时以手指触及造瘘一侧肢体感受是否有震颤情况。为了确保内瘘成熟还可指导患者对造瘘一侧肢体进行适当活动，同时该侧不可过度用力，避免出现瘘道撕裂或者堵塞，通常术后约四到八周左右内瘘能够成熟。在穿刺时护士需要严格控制穿刺手法，提升一次性穿刺成功率避免内瘘损伤，透析完毕后利用无菌纱布进行妥善覆盖和适当的压迫止血。