学校水痘聚集疫情防控回顾性分析

学校水痘聚集疫情防控回顾性分析

王桂莲

烟台市 芝罘区疾病预防控制中心， 山东 烟台 264000

【摘要】水痘是一种常见的急性传染病，可利用飞沫、喷嚏进行空气传播，也可受到密切接触者的传染。其传染性极强且潜伏时间较长，学校聚集人群多，容易引起暴发流行，严重影响学校的教学秩序，甚至引起舆论关注。学校要积极研究应对措施，提高防控能力，降低水痘发生的几率，维持学校正常的教学秩序。

【关键词】水痘；防控措施；教学秩序

Retrospective Analysis on Prevention and Control of School Varicella

WANG Gui-lian

Yantai Zhifu Center for Disease Control and Prevention,Yantai Shandong 264000,China

【Abstract】Chickenpox is a common acute infectious disease,which can be transmitted by droplets and sneezing,and also by close contacts.It is highly infectious and latent for a long time,and it is easy to cause outbreaks in schools,which seriously affects the teaching order of schools,and even causes public concern.Schools should actively study countermeasures,improve prevention and control ability,reduce the incidence of varicella,and maintain normal teaching order.

【Key words】Chicken Pox;Prevention and Control Measures

2018年3月21日下午15时23分，我区疾病预防控制中心疫情员通过系统发现，X中学高中部于3月18日-3月21日共报告10例水痘病例，发现疫情后，中心领导高度重视，立即向区卫生行政部门和上级业务部门报告，并启动应急预案。区疾控中心组织免疫预防科和学卫科流调人员、消杀及实验室采样等专业人员立即赶赴现场开展流行病学调查和疫情处置工作，并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，进行了相关信息报告。截至4月7日，共报告水痘病例20例，主动搜索病例1例，至4月31日距末例病例发病超过最长潜伏期后未出现续发病例，所有病例均已痊愈复课，经专家评估，予以结案。

1学校基本情况

X中学共有教职工260人，学生1967人，共42个班级，高中一、二、三年级各14个班。在校住宿人数1036人，共有宿舍210间。餐厅两个，每间餐厅容纳量约1500人。学生年龄为15-19周岁之间。高中部42个班级分布在两栋教学楼，高一、高二年级分布在北教学楼的一至五层，高三分布在南楼的一、二、四、五层，其中南楼的三层为行政办公区。院内硬化、卫生设施良好。

2疫情概况

该学校位于市中心，因我区人口密集，小学、幼儿园较集中，水痘报告发病率一直居全市首位，2012-2017年水痘发病率分别为41.43/10万、39.80/10万、38.69/10万、31.75/10万、30.53/10万、38.45/10万，远高于全市平均发病水平。2018年3月份我区出现水痘病例增多现象，据统计较上一年同期上升113.41%。由于部分水痘病例不典型，早期难发现，加上水痘疫苗接种率低，免疫屏障尚未健全，疫情未得到有效控制。

X中学近5年来水痘发病较为平稳，2013-2017年平均年发病例数为12例，2018年疫情明显上升，截止至2018年4月7日发病21例。

3流行病学调查情况

(1)首发病例患者基本情况：迟*，男，高一14班学生，543宿舍住宿，无水痘疫苗接种史，2018年2月21日自觉乏力，在老家卫生室就诊，诊断为感冒，给予清热解毒丸口服，3月3日开学返校自觉全身不适，班主任发现其身上有红点，让其请假回家隔离治疗，发病后未去过任何医疗机构就诊，3月12日返校复课。该生经主动搜索确定为该起疫情的首发病例，因早期病情较轻未及时发现，导致其班级发生聚集性病例。(2)发病时间分布：此次疫情共出现三代病例：首例病例于3月3日出现，二代病例于3月16日发病2例，3月17日2例，3月18日出现高峰，报告3例，3月19-21日各1例，3月23日1例，三代病例于3月31日发病1例，4月1日2例，2日1例，4月3日再次出现高峰报告3例，至6-7日再次出现低水平波动各报告1例.(3)发病班级分布：此次水痘聚集病例主要集中在高一4个班级，其中高一3班3例，6班6例，10班1例，14班11例。病例主要集中在高一14班、高一6班，分别占全部病例数的52.4%、28.57%。各班级病例分布见图3，高发班级内发病学生呈明显的聚集性.(4)水痘病例人群分布：①年龄性别分布：21名水痘病例年龄在15-17岁之间，平均年龄为15.6岁，其中，男性8例，女性13例，男女性别比为0.62:1。②免疫史分析：本次水痘聚集病例分布在高一四个班级，在学校的北教学楼，北教学楼有高一、高二两个级部，两个级部共有学生1252人，经流调有843人有一针水痘疫苗接种史，其中有103人为本次聚集疫情后应急免疫接种；有381人有2针水痘疫苗接种史，其中有181人为本次聚集疫情后应急免疫接种。应急免疫前1针水痘疫苗接种率为59.11%，2针水痘疫苗接种率为15.97%。本次共应急免疫水痘疫苗480人，应急免疫率24.4%。其中有1人在应急接种后9天发病，2人在应急接种当天发病，3人临床症状均较轻,疱疹数量均小于50个。突破性病例8例(38.1%)，其中6例接种过1剂次水痘疫苗，2例接种过2剂次水痘疫苗。③病例症状分布：21例水痘聚集病例，体温正常者6人，体温37.4℃-38℃9人，体温38.1℃-39℃4人,体温>39℃2人。疱疹数量<50个9人，50-100个10人，200个以上2人发热，20名水痘病例有头痛症状者11人，有咳嗽症状的2人，咽痛症状者3人,肌肉疼痛者3人，食欲不振7人，全身不适者10人，淋巴结肿大2人。无重度水痘病例及脑炎、肺炎、血小板减少等并发症出现。

4本起病例聚集发病的可能原因分析

根据调查情况分析，造成本次聚集发病的主要原因有以下几个方面：(1)经流调分析本次聚集病例的传染源来自高一14班的学生迟*，男，无水痘疫苗接种史，2018年2月21日自觉乏力，在老家村卫生室就诊，诊断为感冒，3月3日开学返校自觉全身不适，身上有红点，回家隔离治疗，3月12日返校复课。该生经主动搜索确定为该起疫情的首发病例，可能为该起疫情的传染源，且根据时间推断，可能是2月21日在村卫生室就诊感冒时感染。该生感觉不适当天仍坚持上学，导致疫情在高一14班聚集。(2)水痘疫苗为二类疫苗，一剂次和两剂次接种率低，没有建立高效免疫屏障。在大量传染源存在情况下，通过密切接触、空气飞沫等多种途径传播，加剧了疫情的扩散，形成聚集性疫情。(3)21例病例中有1人发病前24天曾去过超市，1人发病前曾去过其他地区的老家卫生室就诊，其余发病前24天均未去过其他县市区、未去过医院、超市及其他人群密集的公共场所；有17人在学校住宿，4人走读。21名学生全部在学校用餐。

5标本采集与实验室检测情况

(1)样品送检：按《山东省水痘监测方案(试行)》要求采集血清及水疱液，并按要求在4℃条件下由专人、专车送市疾控中心实验室检测。(2)试验方法：本次疫情，实验室检测由市疾控中心实验室承担，采用ELISA方法检测血清IgM，采用RT-PCR方法检测水痘病毒核酸。(3)患者病例标本采集及实验室检测结果：区疾控中心工作人员于3月23日-3月29日对高一、十四班和高一、六班的10例水痘病例采集了血清标本，并对其中6例水痘病例采集水疱液送市疾控中心进行检测，5月8日(10)时(30)分，检测结果为水痘IgM抗体阳性9人，水痘-带状疱疹病毒阳性6人。

6采取措施

(1)立即启动应急预案，迅速部署防控工作。(2)核实疫情，及时上报信息。(3)加强疫情监测：按照《山东省水痘监测方案(试行)》等文件要求，组织全区各级医疗机构加强水痘病例的监测和排查，发现病例及时上报。(4)病例管理。区疾控中心开展水痘病例流行病学调查，嘱其居家或住院隔离治疗，避免外出与他人接触。(5)密切接触者管理。学校内加强监测，专人负责记录学生出勤情况，有发热、头痛、等症状的学生，应居家观察，3天后无皮疹出现方可复课。(6)疫点消毒。(7)应急免疫。全校共应急免疫水痘减毒活疫苗480人，应急免疫接种率24.4%。

7总结评估

(1)总结：针对水痘聚集疫情，区疾控中心立即启动了应急预案，开展了应急处置工作，组织管理有序、及时，此次处置圆满。此次疫情防控措施效果明显，在区疾控中心介入调查并采取措施后，经过2代病例后疫情结束，历时23天。(2)本次疫情暴露的问题：班主任发现疑似病例未及时报告疾控中心采取措施，未引起重视，导致其班级发生聚集性病例。(3)评估：①工作措施评估：在实施控制措施的过程中，各类物资能够满足工作需要。经过落实防控措施，水痘得到控制，控制效果有效。②社会效益评估：通过落实控制措施，减少了发病人数，控制了疫情蔓延，保障了人民群众的身体健康。

8下一步工作打算

(1)加强疫情监测，强化技术培训，全面提升疫情处置能力。(2)加强与教育部门联防联控，建立督导机制。学校落实晨午检制度，强化疫情早期监测并及时报告，为控制疫情赢得时间。

参考文献

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收稿日期：2021年1月5日

出刊日期：2021年2月25日

引用本文：王桂莲.学校水痘聚集疫情防控回顾性分析[J].当代介入医学, 2021, 1(04) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.04.100

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