从阳虚论治皮肤病

从阳虚论治皮肤病

封乐池 李超 高以红 *

江阴市中医院 江苏 江阴 214499

摘要：祖国医学认为阳气是维持人体物质代谢与生理功能正常的源动力，它的不足会引起包括易感外邪、水液积蓄泛滥、寒从内生、血液凝滞不行等一系列病理变化。人体内在的阳虚病理变化反映在皮肤上，会出现风团、糜烂浸渍、水疱、瘀斑、溃疡等病损对应瘾疹、湿疮、天疱疮、多形红斑、冻疮等皮肤病。对于辨证属阳虚的皮肤病，可采用温阳并扶以祛风解表、通利水道、理气散结、活血化瘀等治法。

关键词：阳虚 皮肤疾病 中医病机 温阳

《素问·生气通天论篇》云: “阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，万病不作”。可见阳气是抵御外邪，维持正常生命活动的重要因素。倘若阳偏衰，则机体阳气亏虚，便会导致人体正常生理功能减退或衰弱、代谢减缓、产热不足的病理状态。郑钦安^[1]在《医理圆通》云：“阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生”。

主流中医外科学认为，皮肤病的病因有内外之分，外因包括风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒；内因有七情内伤、饮食劳倦、湿热瘀血等内生之邪^[2]。乍看之下皆为实邪，而临床上却也不乏由于阳虚所致的本虚标实患者，常常会有诸如形寒肢冷，自汗，不思饮食或喜热饮，小便清长，大便溏，舌淡，可有齿痕，苔白滑或腻，脉沉、迟、细、缓的表现。

《丹溪心法》云：“有诸内者，必形诸外”。我们在诊治过程当中也应坚持传统中医的整体观念，皮肤病损虽然表现地比较外在，但它们的起因、变化与阴阳、脏腑、气血、经络的情况密不可分。本文旨在探讨人体阳虚后临床常见病机、皮肤病变及常用治疗大法。

1 阳虚后临床常见病机、皮肤病变及治则

1. 1. 阳虚外感

卫阳是人体抵御外邪侵袭的第一道屏障，《医宗金鉴·太阳上篇》曰:“凡外因百病之袭人,必先于表,表气壮,则卫固守营,邪由何入”？阳气损则卫阳不足，对于肌表、皮毛防御固摄作用就会减弱。而风为百病之长，易袭阳位，常客于腠理之间，致使肌肤失养。此证通常发病急骤，皮损起消游走不定，好发于身体上部，皮损无固定形状，好为干性，可见丘疹、风团、鳞屑、抓痕、苔藓样变，色淡，多见于瘾疹、风瘙痒、牛皮癣等。治应温阳散寒、祛风解表。常用方：麻黄附子细辛汤。

1. 2. 阳虚水泛

阳气具有温煦、推动的作用，助以脾肾能够维持正常的水液代谢，脾肾阳虚则水湿不化，不得从正常途径排出，泛滥于肌肤，该证多发于身体下部，皮损好反复，迁延不愈，多见水疱、丘疱疹、糜烂浸渍等，多见于湿疮、天疱疮等。治应温补脾肾，扶阳利水。常用方：真武汤。

1. 3. 阳虚寒凝

阳气虚弱，不达四肢，寒从中生，侵袭经脉，则气血凝滞不通，寒性收引、凝滞、伤阳的特点而致肢端肌肤寒冷发绀，麻木疼痛。该证常见青紫或淡色皮疹，可见结节、溃疡、皲裂、斑疹等。多见于寒冷性多形红斑、冻疮、硬皮病、雷诺症等皮肤病。治应温里散寒，通络止痛。常用方：当归四逆汤。

1. 4. 阳虚血瘀

阳气虚损，气不摄血，血失固摄而泄于脉外，凝滞蓄积于局部；或因阳气无力推动精血的运行，而造成血行失常并形成瘀血，则毛发爪甲腠理失于濡养。该证多见于病程较长的慢性皮肤病，皮肤常现瘀点、瘀斑、结节、瘢痕、角化、脱发，颜色多暗红、紫，肥厚且粗糙，在瘙痒的基础上可伴疼痛，痛有定处。多见于葡萄疫、瓜缠藤、蛇串疮、白疕等。治应温阳止痛，活血化瘀。常用方：阳和汤。

2. 温阳法在皮肤科疾病的运用

   1. 温阳法使用原则

温阳法亦称温法，即通过扶助人体欠缺的阳气来达到温里祛邪的一种治疗方法。临床诊疗过程中，温法的使用，须辨证准确，所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，对于真寒假热、真寒假热之证须细辨，以防误用而致病势逆变。另外，因阳虚所致的病因病机之间的差异，我们在治疗过程中也应在温阳的基础上佐以不同的治法。如阳虚所致外感风寒应伍以祛风解表散寒之品使外邪得疏，营卫调和；阳虚水泛者，当佐以利湿行水之物以通利水道，使邪有出处；阳虚血瘀者，当配以活血化瘀之品以消散瘀血，通利脉道以促血行。

1. 2. 温阳法常用中药

温阳药大多性味辛温燥热之品，在使用前临床医生务必辨清寒热真假，同时应结合患者体质，如有夹杂明显阴虚、血虚之证以免过量而重伤其阴，或使温热之物耗阴动血。另外还应考虑四时气候来选方用药，并遵循中病即止的原则，总结而言即凡实热证、阴虚火旺证、津血不足者忌用；孕妇及炎热节气时令慎用。常用温阳药物中干姜善入肺经，效可温肺化饮；高良姜、胡椒、花椒、小茴香等善入脾胃经，功可温中散寒止痛；附子、干姜、肉桂善入心肾二经，功专温阳通脉、温肾助阳；吴茱萸善入肝经，效可暖肝散寒止痛。

3. 结语

阳虚体质或于先天禀赋相关，亦或为后天所处阴寒环境、饮食及寒凉药物等影响所生。中医皮肤专科临床上大量清热解毒凉血大苦大寒药物的使用，使得以阳虚为主证的患者常常被忽略^[3]，实际上，阳之盛衰与皮肤健康联系紧密，卫外功能的减弱会使机体更易感邪，不耐侵袭，甚者在外邪的作用下将阳气进一步耗蚀；另者，阳气虚衰，亦可造成人体气血津液代谢失常，与瘀、湿、痰等病邪交杂，使得病情迁延反复。因此，临床上对于阳虚体质的准确辨证是我们用好温阳法的基础与根本，对于众多呈阳虚为主难治性反复迁延难愈的皮肤疾患，方证相应，可收良效。李可老师对于治疗皮肤病有这样的感言：“初期，见皮治皮，…也有小效，但大多暂愈后发， 此伏彼起，穷予应付，此路不通…治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血入手……

^[4]”可见皮科的中医诊治不应仅局限于皮损局部，温阳法的运用亦是如此，仍须注重整体，不可滥用。

参考文献

[1]郑钦安．中医火神派三书—医理真传［M］．北京:学苑出版社，2007:78～79

[2]刘忠德,张鸥. 中医外科学[M]. 中国医药出版社, 2009.

[3] 李冬梅,徐依然,陈赢政.李丽琼 温阳法在皮肤病中的应用举隅[J].中华中医药杂志,2019,34(02):625-628.

[4]张英栋．解读李可老中医治疗皮肤病经验［J］．中西医结合与祖国医学，2008，12 ( 12) : 1133 ～ 1134.

第一作者：封乐池，（1992-），男，住院中医师，研究方向：中医皮肤病

通讯作者：高以红、女、1972.09.29、科主任（主任中医师）、学士、中医皮肤性病方向、邮箱：gaoyihong@126.com