3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查在缺血性脑血管疾病诊断中的价值分析

3D-TOF-MRA 联合 3D-ASL 检查在缺血性脑血管疾病诊断中的价值分析

何莉 郑成凤 唐丹丹 唐贵超 王康

四川省内江市第一人民医院 641099

【摘要】目的 探讨3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查在缺血性脑血管疾病诊断中的价值。方法 选取2020年4月-2021年7月本院收治的经检查确诊为缺血性脑血管疾病患者60例进行研究，所有纳入研究者均需要接受3D-TOF-MRA、3D-ASL检查及两者联合检查，对比诊断的价值。结果 3D-TOF-MRA检查的准确率为76.67%，误诊率为10.00%，漏诊率为13.33%；3D-ASL诊断的准确率为83.33%，误诊、漏诊率均为8.33%；3D-TOF-MRA联合3D-ASL诊断的准确率为96.67%，误诊与漏诊率均为1.67%。3D-TOF-MRA检查相比于3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查，数据（x²=10.385，P值为0.001）差异比较显著（P<0.05）；3D-ASL检查与3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查相比，数据（x²=5.926，P值为0.015）存在明显的差异（P<0.05）。结论 在缺血性脑血管疾病诊断中，3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查，有效提高诊断的准确率，减少误诊、漏诊情况，有助于疾病的早期诊疗。

【关键词】3D-TOF-MRA；3D-ASL检查；缺血性脑血管疾病

在缺血性脑血管疾病中，脑血管疾病能够占到70％-80％，多因脑血管闭塞、狭窄所致，早期明确的诊断，能够更好地指导临床，实施更为科学、合理的治疗方案。磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）是一种临床常见的影像学手段，其立体与瞬时清晰度比较高，能够对血管狭窄、发病部位进行显示，但不能对脑实质灌注损伤进行显示^[1]。三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）是一种新型影像学技术，其利用的是内源性示踪剂进行灌注成像，有着无创、操作方便等特点，得到越来越广泛的应用。本次研究重点探讨了缺血性脑血管疾病患者，运用MRA与3D-ASL检查的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年4月-2021年7月接收的60例行常规检查确诊的缺血性脑血管疾病患者作为观察对象。纳入研究者没有佩戴心脏起搏器；对本实验过程了解且自愿参加。排除伴有恶性肿瘤患者；癫痫病史者；精神存在异常者；认知功能存在严重障碍者。对照组男女比为31/29；病例中78岁为最大年龄，最小为42岁，平均（59.41±7.69）岁。其中有17例短暂性脑缺血发作、24例小面积脑梗死、19例大面积脑梗死。

1.2 方法

利用超导磁共振成像系统（西门子3.0Tskyra），20通道头颈联合线圈。3D-TOF-MRA检查，设置的参数为重复时间21ms，回波时间3.41ms，层厚0.5mm，翻转角18度，扫描野200×176mm，分辨率384×365×192。3D-ASL检查，采用两个长短不同的延迟标记时间1500ms和2500ms，设置的参数为扫描野192×192，层数40层，层厚3mm，层间距1.5mm，重复时间4600ms，回波时间16.38ms。对ASL灌注数据进行分析，形成灌注伪彩图，灌注高低利用不同颜色进行表示，蓝色表示低灌注，红色表示高灌注。由两名放射科医生（6年以上经验），对3D-ASL脑血流量图像进行观察，测量rCBF值，并实施镜像测量比较。

1.3 指标观察

对3D-TOF-MRA检查、3D-ASL检查、两者联合诊断的情况进行统计，主要包括诊断的准确率、误诊率、漏诊率^[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

3D-TOF-MRA检查有46例准确、误诊6例、漏诊8例，诊断的准确率为76.67%（46/60）；3D-ASL检查准确的例数为50，误诊、漏诊均为5例，诊断的准确率为83.33%（50/60）；3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查准确诊断出58例，误诊与漏诊均为1例，诊断的准确率为96.67%（58/60）。3D-TOF-MRA检查的数据与3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查相比，存在明显的差异（P<0.05）；3D-ASL检查与3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查比较，数据差异明显（P<0.05），见表1：

表 1 比较3D-TOF-MRA检查、3D-ASL检查与两者联合诊断的效果[n（%）]

3 讨论

缺血性脑血管疾病是一种发病率比较高的疾病，容易反复，致伤、致残率均较高，会给病人造成很大的痛苦。对缺血性脑血管疾病的诊断，以往多使用数字减影血管造影，或者CT血管成像等手段，但其有着较低的准确率。因此，有效诊断缺血性脑血管疾病，已成为临床医学亟待解决的重要问题。

在临床当中，3D-TOF-MRA是一种常用的检查方法，也是一种流入相关增强效应的影像技术，不仅能够得到高清晰的图像，且非常灵敏于血管形态、血流速度改变，能够较为精准地判断血管大多病变，能对病灶基本形态予以早期、清晰的显示，同时有着无创、方便操作等特点。但3D-TOF-MRA诊断存在着一定的不足，当脑部血管有着较慢血流，或走形迂曲时，容易丢失血流信号，产生假阳性，不能对脑部血流灌注状态进行客观的反应^[3]。3D-ASL是近年来发展迅速的无创检查技术，检查的时候，不需要用对比剂，比较的安全，且操作便捷。3D-ASL运用的是内源性示踪剂成像方法，可迅速进行检查，其将体内的水质子作为内源性示踪剂，对上游血液自旋状态进行改变，从而进行成像，采集标记前后的图像，从而获得组织灌注成像。3D-ASL还能够进行全脑灌注成像，可快速采集信号，准确定位信号，且采集的图像有着很高的质量，能够对非正常灌注区进行准确，且快速的发现，通过对血流灌注状况进行分析，能够对非正常灌注区范围、位置进行精确显示，使全脑血流灌注变化得到更好地反映。作为新型磁共振灌注成像方式，3D-ASL不仅无创，还不需要注射对比剂、能够重复进行等。尽管3D-ASL检查有着诸多优势，但还是难以满足临床实际的诊断需求。因此，很多学者建议将3D-ASL与3D-TOF-MRA进行联合使用，不但能够评价脑血管，还能够评价脑灌注变化，达到优势互补，提升诊断的价值。

综上所述，在对缺血性脑血管疾病诊断的过程中，3D-ASL联合MRA检查，诊断的准确度更高，有效降低误诊及漏诊率。

参考文献：

[1]杨雷振,吕丽敏. 3D-ASL联合MRA在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(2):117-119.

[2]钟柱,蔡少训,林海韬. MRA联合3D-ASL检查在缺血性脑血管疾病诊断中的价值[J]. 广州医科大学学报,2020,48(1):10-12.

[3]杨勇政,孙英杰,丁琦峰,周山. MRA联合3D-ASL检查在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值[J]. 河南医学研究,2020,29(1):141-142.