新评估体系下医院系统运营模式分析

新评估体系下医院系统运营模式分析

洪安琪

武汉大学中南医院 430062

一场疫情的发展，对传统的医院系统产生了重大影响，也改变了医院传统的经营模式。为了适应新的形势，国家先后制定了新的评估体系，这些评估体系对今后医院的发展起着重要的指引作用，在一定程度上改变了医院今后的发展格局。同时，随着互联网的发展，新的评估体系对医院系统的发展起着重大的牵引作用。

一、新的评估体系下医院系统面临的内部挑战

一场疫情，在一定程度上暴露出医院粗放式管理的各种弊端。针对疫情所出现的问题和短板，国家为完善重大疫情防控体制机制、健全国家公共卫生应急管理体系做出一系列比较重要的部署。同时，相关部委、各地政府相继出台相关政策，详见表1，这些文件所构成的评估体系为医院的中长期发展指定了方向。这些评估体系涉及到医疗机构相关方面：（1）整体目标：构建分层级、分区域应急医疗救治体系；（2）基本建设和硬件设施；（3）人才队伍建设；（4）科研攻关能力建设；（5）信息化建设；（6）预警能力建设。另有多地相关文件处于征求意见阶段。虽然一些政策并未直接列出医院系统运营相关考核指标，但实则间接影响却很大，如新建/改建负压病房直接关联实际开放床位数等。因此，按照要求结合现状统筹发展，也成为医院系统运营管理重点。

由于新的评估体系的指挥棒的作用，医院系统将无疑受到重大影响，医院绩效考核体系也将发生重大改变。其中之一的新变化运营效率是三级医院系统绩效考核指标体系的一级指标，其下分为4个二级指标，包括资源效率、收支结构、费用控制、经济管理；每个二级指标下又分有3级指标19项，其中定量指标17项、定性指标2项；国家监测指标9项。该维度考核评价的主要需求来自于减轻出资方压力（费用控制），改善医院系统的财务指标，提高运营效率。相 较 于 2 0 1 9 年 版 ， 新 近 发 布 的2020版指标对运营效率下6项三级指标进行了调整和优化，详见表2。整体 上 看 ， 指 标 设 置 和 说 明 变 化 侧 重于对内加强精细化管理，卡严管运营成本，更加注重公立医院效率性、效益型和经济性。

虽然诸多政策并未直接关联医院系统的相关运营指标，但实则间接影响医院投入和产出关系，在一定程度上改变了医院系统的运行模式。如新建/改建负压病房直接关联实际开放床位数，又如“互联网+”等新基建项目投入将影响医院收支结构。因此，按照要求结合现状统筹发展，也成为医院系统运营管理的重点。

通过对新的指标体系的分析，我们发现：（1）指标体系涵盖了短中长各个阶段，从而表面追求短期利益而忽视长期利益；(2) 指标体系的设定，既包含了量化的指标，也包含了一些定性的指标，当然这个定性的指标也可以在一定程度上进行量化。（3）所涵盖的指标体系更多的侧重于未来，侧重于医院的长期发展。

二.新的评估体系下医院系统面临的外部挑战¹

医院系统在面临新的评估体系的基础上，也面临着一些新的外界的变化，这些变化也在一定程度上对新的评估体系产生一些影响，从而影响着医院系统的发展。

1、面临第三方互联网医疗和智慧医疗信息化建设的挑战。。第三方互联网医疗平台的挑战，网上医疗的高收入激励，会吸引众多的医生加盟，会占用医务人员更多时间，对医院医疗业务精力集中度会分散；那么医院系统如何应对将成为一个重要的问题。主业为 “互联网+医疗服务”的平安好医生成功上市并获得较高估值，目前总市值超500亿港币。主业为 “互联网+医药”的阿里健康业绩爆发式增长，2017年收入增速413.37%，扣非利润扭亏为盈，今年以来股价翻倍增长。卫宁健康的四朵云业务表现卓越，云医、云药和云险经营指标靓丽，今年有望实现盈利。处方外流的推进加速处方共享平台发展，互联网医疗迎来百亿量级新赛道。这些无疑对传统的医院系统带来很大的挑战。

2、面临“以医疗为中心”所面临的挑战。在后疫情时代，患者就医行为的变化，对医院传统的“坐等上门”带来巨大的挑战，这样从以医疗为中心的管理模式向如何围绕“以患者为中心“，拓展”人民健康为中心”管理模式转变，提出较大的挑战。

3、面临医院粗放式管理的挑战。面患者就医行为的变化，如何提高医院市场占有率，提升医院竞争力，扩大医院品牌影响力，加强精益化运营管理，强化成本核算与管控，对目前的粗放式管理提出较大的挑战。

总之，新冠疫情对患者就医行为带来重大的影响和改变，医改政策也应该与时俱进，医院要实现可持续发展，就需要与时俱进，未雨绸缪迎接新的挑战。

三、新的评估体系下医院运营策略

2020年是“十四五”规划开局之年。因此，要结合2020年中的中短板和问题有的放矢，按照平战结合思路，在制定医院规划时考虑设有易于转换的公共设施、医疗布局、基础设施、救治设备等，培养一批“预备役”救治团队、专家联合诊治团队，建立一套组织协调、协同管理的体制机制。

1、战略上，完善医疗服务体系顶层设计，优化医疗资源布局，提升核心治病能力

国家卫生健康委发布《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》，标志着庞大的中国医疗服务体系将从“自由发展”阶段进入到“国家设计”阶段，医疗资源将按照全国统一布局的思路发展,进一步完善医疗服务体系顶层设计，优化优质医疗资源布局，提升区域医疗服务保障能力，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。医院系统将在国家战略的指引下，积极发展医疗事业。

近四年来，先后准入医疗新技术新业务（含医技科室）207项，同比增长152.44%。2019年，医院有22个病区共完成日间手术8229例，其中三、四级手术占比56.18%，共开展日间手术术种93种，基本覆盖国家日间手术所有病种。但是在2020年1-2月份，全国医疗卫生机构诊疗人次有7亿（不含湖北、诊所等乡村卫生室），同比下降21.3%。医院诊疗人数3.9万次，同步减少25.9%。详见下图1。从中我们可以看到，疫情对医院影响很大。²从表中可以看出，三级医院就诊人数1.9亿人次，同比下降26.9%；二级医院1.5亿人次，同比下降23.1%；一级医院就诊人数2487万人次，同比下降25.1%。全国医院诊疗缩水四分之一。

图1 就诊人数对比表

由此可见，疫情对医院系统的影响哈是十分重大的。

2、管理体制上，增强优势资源辐射能力，持续深化医联体建设

医院系统要积极拓展优势，大力发展医疗事业。搭建以“专家团队工作室”为载体的学科推广新模式陆续推进。加快双向转诊步伐，全面推行基于信息技术的优质资源共享，绿色通道实现优化，专家门诊网上号源优先向医联体内基层医疗卫生机构开放，并提供就诊全流程线上服务；优先接收医联体内急危重症、疑难重病患者的上转病人，为医联体内双向转诊提供一站式服务，提高医疗卫生服务效率。

通过强化运营分析提升医院经济管理能力，医院运营管理部门需加强分析职能，每月及时汇报疫情期间医院复工复产及运营效益情况。设立医院管理研究室，建立监测分析汇报机制，深入、全面地做好运营分析工作。

3、借助“互联网+”加强医联体建设，整合区域内资源

互联网技术在医疗卫生行业中的运用突破了空间限制，为医联体的发展提供技术支撑。省级妇幼保健机构作为全省妇幼工作的领头羊，理应发挥组织协调作用。借势“互联网+”搭建资源共享网络，加快推动医院系统形成专科联盟。

建设医院大数据中心。整合院内各医疗系统数据，建成以各类检查诊断和治疗文书为核心的综合医疗信息数据平台（如图 2 所示），打破院内各系统之间的信息孤岛，实现数据标准的规范、统一和系统之间的互联互通。同时运用信息化技术，构建了基于医疗全过程的自动化、智能化预警管控体系，实现对诊疗环节的“事前、事中、事后”全过程监管，减少医疗差错，助推医疗质控精细化管理和医疗质量持续改进，切实保障了患者安全与利益。

图2 妇幼保健院大数据中心架构图

4、 管理能力上，通过强化运营分析提升医院经济管理能力

医院运营管理部门需加强分析职能，每月及时汇报疫情期间医院复工复产及运营效益情况。三级医院可由总会计师牵头，设立医院管理研究室，建立监测分析汇报机制，深入、全面地做好运营分析工作。通过强化运营分析，提升医院经济管理能力。

在强化运营分析提升医院经济管理能力时候，应该强化定量分析与管理体系。医院系统绩效考核对医院系统医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大维度开展考核，运营管理部将以为抓手，针对得分率不高指标与责任部门及时沟通，充分掌握得分率不理想原因及改进措施、改进目标，开展PDCA循环改进问题指标。并选取部分指标分解到科室，针对指标表现不佳的科室进行深入剖析和精准改进，引导临床重视此次国家考核，助力医院提质增效与排名提升。

5、管理手段上，借助新技术，努力解决“新基建”运营瓶颈

新基建是指大数据中心、人工智能、工业互联网等，新基建具有突破时空限制的优点，成为短时间内扩大增量、满足需求的关键。其一，做大互联网医院。在疫情期间设立的互联网医院，服务范围从线上咨询、问诊延伸到线上处方、线下配送，线上预约、线下检查检验等。截至2020年5月，累计在线发热咨询5.3万人次，在线处方1.5万余次，在线咨询总量14.5万人次。其二，做“大”远程会诊平台。疫情期间，远程会诊平台在打破地域限制，整合专家资源，实施“一人一策”方面发挥重要作用。随着国内外疫情形势变化。 目前，医院已与国外很多个国家和地区的医疗机构及医务人员连线分享经验。其三，设置一站式出入院服务中心。整合院内各临床医技、职能部门，建设涵盖入院登记、床位调配、检查检验、费用结算、出院随访、延续康复等诸多环节“一站式出入院服务中心”已成为一大趋势。其四，做好信息化建设规划。依托临床数据中心建设，发挥预警作用，连通门急诊系统、住院电子病历系统、PACS系统等，设立“危急 值 ” ， 助 力 患 者 排 查 、 判 断 和 预警，提高应急能力。服务方面，探索远程探视，重点是PICU和ICU，服务患者家属。诊疗方面，引进智能设备，实现“隔空”问诊和救治。

6、国际合作上，合力共赢，建设开放协作体系

医院系统通过联合国内先进医疗和科研机构，建立专科联盟或专科协作网等形式，开展专业化深度合作，开展医联体合作项目，积极与社会办医“打配合”，在合作中注重公益性与市场化机制相结合，国家队优势与地方及企业积极性相结合，形成了多元化有益合作新局面。通过深化政府间、国际组织、医疗集团合作，多形式多途径地开展中医药文化和学术交流与传播，广泛促进了中医药国际合作。

参考文献：

[ 1 ] 陈 晔 , 董 四 平 . 我 国 三 级 公 立 医 院 绩 效考核指标体系解读与评析[J].中国卫生政策研究,2020,13(2):19-25.

[2] 王兴琳,单涛,蔡华,等.新冠疫情下医院运营现状调查[EB/OL].(2020-03-16) [2020-06-15].https://www.sohu.com/a/380587814_139908.

[3] 匡绪辉.以新基建推动湖北经济高质量发展[N].湖北日报,2020-06-16(011).

[4] 练炜铿. 大数据对现代企业运营模式的影响[J]. 2015, (21): 196.

1 秦永方医疗卫生财务会计经济研究，2020年2月11

2 国家统计信息中心，2020.12 http://www.360doc.com/content/20/0428/07/10240337_908836340.shtml