深部热疗预防非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺损伤的临床效果

深部热疗预防非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺损伤的临床效果

李功卓

贵航贵阳医院 贵阳市花溪区黄河路 420号 550009

【摘要】目的：探究深部热疗预防非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺损伤的临床效果。方法：本研究主要采取分组比较的研究方法，选取80例在本院2020年3月-2022年3月期间接受治疗的非小细胞肺癌患者作为本研究观察对象，将患者均分两组，组别设置为：对照组n=40例，实施三维适形或调强放疗，观察组n=40例，在对照组治疗基础上，在给予患者同步实施胸部深部热疗，对两组的治疗后情况进行综合评价，同时还需要对两组放射性肺损伤发生情况进行统计比较。结果：经不同治疗后，观察组患者治疗后综合疗效显著优于对照组，同时，观察组２级以上放射性肺炎及放射性肺纤维化的发生率显著低于对照组，（P＜0.05）。结论：在对非小细胞肺癌患者开展放化疗治疗中，给予患者联合应用胸部深部热疗，利于对患者疾病康复，显著降低患者放疗后放射性肺损伤的发生，治疗效果较佳，值得推广应用。

【关键词】放射疗法；非小细胞肺癌；深部热疗；放射性肺损伤

在恶性肿瘤疾病中，肺癌是较为常见的一种疾病，其中，80%-90%的患者属于非小细胞肺癌。在肺癌患者进行疾病治疗中，放射治疗是常用治疗手段，而在患者接受放射治疗中，常会并发放射性肺损伤，对患者的身体健康以及生活质量带来严重性影响，尤其是放疗引起的肺纤维化，一旦患者发生肺纤维化，就给患者身体带来不可逆转的损伤。因此，对肺癌放射治疗中放射性肺损伤的预防，是整个医疗界有待解决的重点问题。及相关研究报告指出，在对非小细胞肺癌患者开展反放射治疗过程中，将深部热疗联合应用，可以有效降低肺癌放疗后的放射性肺炎发生率。为有效证实深部热疗在非小细胞肺癌的放射性肺损伤治疗中的临床效果，本研究通过开展分组比较的方式，开展临床探究观察，现总结观察如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

80例在本院2020年3月-2021年3月期间接受治疗的非小细胞肺癌患者作为本研究观察对象，将患者均分两组，组别设置为：对照组n=40例，实施三维适形或调强放疗，观察组n=40例，在对照组治疗基础上，在给予患者同步实施胸部深部热疗，其中，观察组男性n=25例，女性n=15例，年龄阶段为37-78岁，平均年龄（66.31±5.63）岁；患者疾病类型，腺癌19例，鳞状细胞癌21例；对照组男性n=28例，女性n=12例，年龄阶段为39-80岁，平均年龄（67.54±5.22）岁；患者疾病类型，腺癌17例，鳞状细胞癌23例；对比两组的一般资料分析，无显著差异性，可以开展分组比较。（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

给予对照组患者实施单纯胸部放射治疗，主要治疗方法为：通过采用瓦里安CX型直线加速器给予患者实施6MV-X线行调强适形放疗，CTV为影像学可见病灶，鳞状细胞癌的CTV为CTV外扩６mm，腺癌的CTV为CTV外扩８mm，以上CTV均包括相应淋巴引流区，PTV为CTV外扩５mm，处方剂量为95%％PTV60Gy／2Gy／30F，双肺V20限制在≤28%％。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组患者放射治疗基础上，联合实施胸部深部热疗（吉林迈达科技发展有限公司NRL-002型射频热疗系统），加温温度40-42℃时间为30min,治疗次为每周2次。

1.3观察指标

本研究观察指标是以胸部ＣＴ评价放射性肺炎、放射性肺纤维化的发生率，两项指标均以CTCAE4.0标准评估：０级正常，１级无症状，无需干预，可继续观察；２级有症状发生，需药物干预，工具性日常生活能力受限；３级症状严重，生活自理能力受限，需要吸氧；４级危及生命，需紧急干预；５级死亡。

本研究以２级及２级以上的反应记录为所要观察的指标。上述患者在胸部放射治疗结束后进入随访，分别于放疗结束时、放疗结束后每３个月复查胸部ＣＴ检查，共随访１年，随访期间若出现咳嗽加重以及胸闷不适等症状时立即检查胸部ＣＴ评价上述指标。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

经不同治疗干预后，对两组患者的放射性肺损伤发生情况进行对不分析，其中，观察组发生２级及２级以上放射性肺炎5例（12.5%）、放射性肺纤维化4例（10%）；对照组中发生２级及２级以上放射性肺炎16例，（40%）、放射性肺纤维化4例13例，（32.5%），经比较分析，观察组患者放射性肺炎、肺纤维化发生率显著高于对照组，P＜0.05，详细数据见表1。

表1两组放射性肺损伤发生率

3、讨论

在进行非小细胞肺癌等胸部肿瘤放射性治疗中，较为常见的并发症就是放射性肺损伤，其中，主要发生在患者开展放射治疗的前期阶段，如果在放射治疗中，不采取相应措施加以干预，到放射治疗晚期，患者就会形成不可逆转的放射性肺纤维化损失，对患者的身心健康造成了严重性的破坏。针对于放射性肺损伤并发症而言，目前为止还没有对具体发生机制进行明确，而多数患者在放射治疗晚期发生不可逆放射性肺纤维化的主要因素就是，在对患者开展放射治疗过程中，没有对放射性肺炎进行良好的控制，促使患者肺部病情加重，从而引发患者出现不可逆肺纤维化并发症的产生。相关研究认为， 这是一种多种细胞及细胞因子共同作用且由免疫机制介导的复杂过程，大致可以认为是放射线刺激肺内正常组织后致使肺泡内渗出增加、间质充血水肿，这样就出现炎性细胞浸润、肺泡上皮细胞脱落，经过一定时间，肺组织的间质就发生了纤维化，这样肺泡间隔随之增厚。

随着医学技术的不断发展与进步，当前阶段放射治疗技术已经处于技术相对成熟阶段，大大提高了肺癌的局部控制率，但是，虽然医学技术相对比较成熟，仍然面临着放射治疗中放射性肺损伤以及其他放射不良反应发生的问题需要进一步加以解决。我们在放射治疗前对放射性肺损伤的预防主要集中在V20、V30、V5及肺平均受量等剂量参数方面的控制，但是因为放射敏感性的个体差异，治疗前积极完善剂量学参数的控制仍不能避免放射性肺损伤的发生。有研究报道，在积极控制V20和肺平均受量的前提下，胸部放疗患者仍有一半左右出现程度不同的放射性肺损伤。

深部热疗在当今的放射治疗中应用已经日益广泛，有报道提示，深部热疗可提高肿瘤患者的临床疗效，同时也可以降低抗肿瘤治疗带来的不良反应发生率。从治疗机制来看：TGF－β1与放射性肺纤维化密切相关，同时也是放射性肺炎的临床监测因子，它具有调节细胞增殖、分化和细胞外基质沉积的作用，而热疗在放射治疗过程中可抑制TGF－β的表达，而且，深部热疗诱导热休克蛋白（HSP）的表达，而HSP可使Ｔ细胞、树突状细胞、巨噬细胞等浸润在肿瘤组织中而诱导细胞因子、干扰素、IL－6、IL－12等，这样就可以预防放射性肺炎的发生，同时可以提高局部控制肿瘤的疗效。也有报道显示，HSP在43℃时对细胞的热损伤修复起到重要作用，并在耐热现象中起效，使正常肺泡细胞组织得到保护。而且深部热疗可以促进肺组织微循环、增加细胞通透性，以协助抗炎药的吸收利用，对放射性肺炎治疗也有一定的好处。

本研究结果显示，肺癌放射治疗中同步联合深部热疗，观察组放射性肺炎以及放射性肺纤维化的发生率均显著低于对照组，说明深部热疗对放射性肺炎以及放射性肺纤维化的发生具有预防或者治疗作用。我们的临床观察中对照组未使用深部热疗的同步治疗方式，所以不除外患者心理因素对研究结果造成的影响，应继续扩充病例数，同时进一步完善实验方法，以期更加客观的验证深部热疗在联合放疗对放射性肺炎以及放射性肺纤维化的积极作用。

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