一起肺结核疫情处置探讨高等学校肺结核防控策略

一起肺结核疫情处置探讨高等学校肺结核防控策略

罗健玮

乐山职业技术学院，四川乐山 614000

摘要：针对一起高校肺结核疫情进行全过程的调查和分析，梳理疫情发生和防控的过程，反思在疫情防控过程中存在的问题，探索高校肺结核疫情的改进方向，为高校结核病防控提供对策和措施。

关键词：高校；肺结核；防控

肺结核病是由结核分枝杆菌侵入人体肺部组织而产生的慢性呼吸系统疾病，具有较强的传染性，病菌易侵入肺部后如不及时治疗和控制，易诱发胸腔、骨骼及皮肤的感染，造成患者丧失劳动能力，甚至会致残，危及生命。根据世界卫生组织的统计，全世界每年新增肺结核病例800 ～ 1000 万例，每年约有300 万人死于肺结核病。学校是学生聚集的人员密集场所，最易发生公共安全卫生事件，尤其是肺结核这样的传染性疾病。一旦出现肺结核校园内蔓延，不仅影响师生的身体健康，还会影响学校正常的教学秩序。本文以2021年9月，某高校发生一起肺结核疫情为例，探讨高等学生肺结核防控中存在不足，并针对性提出解决办法，总结高等学校肺结核防控策略，减少肺结核校园蔓延。

1.事件经过

1.1基本情况

患者为某高校五年制高职学生，班级人数44人。与该班密切接触的学生和老师共有300余人。该班诊断肺结核（涂阴）30人（68.2%），其中病原学阳性（实验室诊断）6人（13.6%），临床诊断24人(54.5%)。

1.2疫情经过

该班为9月新入学班级，由联办学校（3+2学制）整班划入。该班肺结核首例患者为陈某，被当地诊断为肺结核（涂阴）。该班在原学校时，曾出现过肺结核接触史，该班全体男生为患者同楼层密切接触者并进行了筛查，其中1人张某、男，进行预防性服药并有咳嗽症状。在新生入学体检中筛查出现结核菌素试验强阳性6人（13.6%），阳性27人（61.4%），结合胸部X射线检查结果38人（86.4%）出现异常。

1.3疫情处置

1.3.1 患者处置

由市卫生健康成立市级结核病诊疗专家组，对涉及学生进行会诊，再次进行胸部CT检查、痰检查、γ干扰素释放试验、结核分枝杆菌基因（TB-DNA）扩增检测等，对高度疑似案例进行了2周抗炎治疗，最后结合检查情况和结合流行病学史，临床诊断肺结核22人，学校为对患病学生办理休学手续，并配好做好学生下一步诊治。

1.3.2密切接触者筛查

在疾控中心及上级有关部门的指导下，学校组织对密切接触者筛查，总共筛查380余人；其中临床诊断学生2例、教师1例，均考虑既往肺结核接触史，对患者办理休学手续，教师入院治疗。16人预防性服药。

1.3.3学校管理教育

加强学生肺结核防治宣传，增强自我保护意识；对涉及寝室教室进行消杀、通风换气，保持室内空气流通；加强预防性用药的监管、叮嘱学生加强体育锻炼增强个人抵抗力；班级做好晨检工作，有咳嗽、咳痰等异常及时报告；关心关注学生思想、心理等状况，安排专班进行心理干预；加强舆情管控，做好家长意见收集、上报，做好来访家长的沟通交流和协调工作；第一时间上报市区疾控中心、教育主管部门，在指导下开展分类处置和接触者筛查等工作。

2.工作反思

2.1肺结核防控体系不健全

本事件未按照《中国学校结核病防控指南（2020版）》要求将结核病防控责任落实到人。出现肺结核班级为联办学校转入班级，高校在转入后对前期病情掌握不全面，对后续跟踪不够，造成肺结核疫情。对肺结核的密切接触者转接不到位，按照属地化管理原则将肺结核患者学生转接治疗过程中，部分属地转接滞后，跟踪不到位甚至缺失。

2.2高校肺结核处置专业化水平不足

部分学校未落实新生入学结核病筛查，未按相关要求汇总和保存学生体检结果；学生晨午检、因病缺勤以及病因追踪工作流于形式，晨午检未进行症状监测，因病缺勤追踪仅记录缺勤，未对病因和就诊情况进行追踪。部分学生因结核病请假外出就医或休学，返校后未按要求提交复学证明就继续上课,学校也未按要求保存休复学证明。由于不同医疗机构对肺结核诊断认定不一致，导致高校对肺结核学生处置存在一定难度。高校未配备具有肺结核处置的专业化医务人员，卫生技术人员配备不足。

2.3对肺结核认识不到位

高校对肺结核防控知识宣传教育不到位，导致教职工和学生对肺结核认识不足，甚至造成恐慌心理。患病学生对肺结核病情及药物治疗了解不够，导致用药依从性较差。未严格按照《中国学校结核病防控指南（2020版）》要求实施密切接触者随访，造成病情蔓延。

3.改进策略

3.1 建立健全肺结核防控体系

高校要加强与卫生部门、传染病防治组织等有关机构的联系，进一步完善学校结核病防控工作网络，建立健全学校结核病防控工作机制，密切配合开展肺结核防控工作。切实承担起学校结核病防控主体责任，建立并完善学校传染病应急预案，建立工作小组，抓实抓细各项防控措施，按照相关标准、要求配备卫生技术人员，合理设置卫生室。

3.2 提高学校结核病处理水平

将结核病筛查作为学校新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，并将筛查关口前移，妥善做好体检结果整理和保存工作。要规范晨午检、因病缺勤病因追查及传染病登记报告工作。在日常管理中，辅导员和班干部要密切关注学生动态，及时了解学生请假、缺课原因，关心学生身体健康状况，并及时反映情况，争取实现早发现和早治疗，尽量减少传播。建立肺结核病患者个人档案，详细跟踪记录患者的病情和治疗效果，力求能确保每一位患者都能康复。

3.3 加强高校肺结核专业认识

高校可以经常邀请专业医师、相关公益组织成员或医学教授来校举行讲座，向老师和学生传输预防肺结核病的知识，了解肺结核病的发病症状，提高他们对传染病的预防意识。也可以借助学生组织和学生社团的力量进行宣传，通过举办丰富多彩的活动来宣传肺结核知识，激发学生兴趣，让学生们在参与活动的过程中了解肺结核病。

参考文献

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作者简介：罗健玮（1986-），女，四川犍为人，学士。工作单位：乐山职业技术学院。主要研究方向：临床医学、学生管理。