腹壁疝的治疗措施有哪些？

腹壁疝的治疗措施有哪些？

拉马木呷

普格县 螺髻山镇卫生院四川 普格 615300

腹壁疝发生机制复杂，常见于腹部大手术患者，是腹部手术的一种常见并发症，目前尚无有效的预防措施，且具有较高的复发率，给患者带来较大的影响。腹壁疝患者容易出现浆液肿、血肿、感染等并发症，甚至会诱发肠瘘、肠梗阻等问题。临床研究发现，腹壁疝的发生与切口症状、患者的身体状况、手术时间、切口缝合技术、手术操作等因素有密切的相关性。腹壁疝的发生对患者的正常生活造成较大的影响，因此需要尽早采取有效的治疗措施，改善患者的生活质量。文章主要针对腹壁疝的治疗措施展开探讨。

一、腹壁疝的病因分析

腹壁功能是由腹壁肌群以及膈肌共同完成的，在胸腹内压的作用下，合理调节呼吸频率、深度，控制回血量、排便。腹壁疝发生原因比较复杂，除了患者自身原因之外，如体重、年龄、营养状况等因素，免疫力低下人群、长期抽烟喝酒人群、糖尿病、肥胖以及高龄老人是该病高发人群，同时长期服用激素类药物也容易诱发该病；手术相关因素也与该病的发生有密切的相关性，如手术缝合不当、缝合材料不合格、术后切口脂肪液化、感染、血肿等也是诱发腹壁疝的常见原因。

该病发生的主要原因是由于腹壁张力过高，导致腹壁完整性破坏，并且在腹内压的影响下，腹腔器官组织从缺损腹壁部位向体表凸出。临床研究发现，腹壁疝的危害主要与器官凸出程度有关。腹壁一旦缺损，肌群与膈肌就会失去控制，导致腹壁功能受到影响。若疝囊较小，可以通过肌群的代偿功能来维持腹壁正常功能，但是如果疝囊持续增大，若不及时治疗，将会导致呼吸系统、循环系统受到严重的影响，危害患者的健康安全，因此需要尽早进行有效的治疗。

二、腹壁疝的治疗措施

腹壁疝一旦发生之后就很难自愈，加上腹内压的影响，随着病程的增加，疝囊也会不断增大，导致患者的病情加重，引起多种病理改变，包括：①脏器功能障碍：腹腔脏器会随着疝囊的增长而发生明显位移、疝出等改变，尤其是膀胱、肠道，容易出现脏器扩张的情况，同时随着肠道蠕动受限的加重，排便困难，从而诱发其他并发症；②呼吸、循环障碍：腹壁功能的改变会使得呼吸、循环功能受到影响，尤其是随着病情的加重，脏器、膈肌移位，严重影响患者的肺功能，回心血量减少，最终导致患者的心肺功能不全；③胸廓、脊柱改变：随着疝囊的增大，胸廓改变、脊柱的稳定性下降，甚至会引起患者的姿态改变，对患者的正常生活造成较大的影响。

手术是目前治疗腹壁疝的唯一有效措施，手术能够修复腹壁缺损部位，重建腹壁的生理功能，恢复正常的解剖结构，从而改善患者的临床症状。目前该病治疗术式有很多，例如单纯缝合修补手术、常规修补手术、腹腔镜修补手术等，不同的术式都有严格的适用证。小切口疝可以采取单纯缝合修补术，其适用于缺损范围＜4cm的患者，采用不可吸收材料，可以保持切口张力。常规的修补手术是指开放性修补手术，采取onlay或sublay法。腹腔镜手术具有微创的优势，其多使用IPOM修补，但是在修补过程中一定要选择良好的修补材料，避免术后粘连的发生。目前还出现了联合手术，是指加工常规修补方法与腹腔镜修补技术相联合，可以进一步减小手术创伤，改善患者的预后情况。

目前手术修复材料主要分为可吸收材料、不可吸收材料以及部分可吸收材料，常见的可吸收材料包括皮肤、肠道黏膜下层组织、心包等材料，常见的不可吸收材料包括聚丙烯、聚偏二氟乙烯等材料，常见的部分可吸收材料主要包括氧化再生纤维、聚酯网等材料。医生需要充分了解不同修补材料的适用范围与禁忌症，根据患者的实际情况进行选择，避免使用不合适材料诱发的各种并发症。同时还需要确定手术实际，对于无感染的腹壁疝患者，在关闭切口之后，等待切口愈合，再根据临床观察进行二期修补手术，通常是间隔3个月或以上时间；对于合并切口感染的患者，需要积极治疗感染，待切口愈合之后再进行修补术；急诊手术患者则需要合理评估手术风险，选择合适的修复材料。同时还要注意手术风险，减少腹内压升高、呼吸窘迫、少尿或无尿等术后并发症的发生，从而改善患者的预后情况。在手术治疗前需要明确患者的手术指征，做好手术风险评估以及术前准备工作，例如腹腔扩容、肺功能训练等措施；若患者手术风险过高，可择期手术；若患者的疝囊较大，可以联合整形科、呼吸科进行会诊，优化手术方案。在手术治疗中需要结合患者的身体状况进行评估，分析患者对手术的耐受度，同时还要做好腹壁缺损程度的评估，确定关闭切口之后无更加严重的并发症的发生。总而言之，该病的病因复杂且复发率高，保守治疗效果不佳，需要尽早进行手术治疗。

三、结束语

腹壁疝在普外科有着较高的发生率，对于患者的正常工作与学习会造成一定的影响，轻则影响患者的体力劳动，重则诱发肠梗阻，威胁患者的生命安全。手术治疗是目前临床治疗该病的有效方法，但是由于部分患者缺乏足够的疾病认识，不愿意进行手术治疗，希望通过保守治疗改善症状，错过最佳手术时机，对患者的健康造成较大的影响。因此需要加大宣传力度，提高患者对疾病与手术的认识，从而尽早接受手术治疗，改善患者的预后结局。