我国医药卫生体制改革现状及对策分析

我国医药卫生体制改革现状及对策分析

卢春柳

鹿寨县中医医院， 545600

【摘要】医疗卫生事业是重大的民生问题，建国后我国医改经理艰辛的探索，国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医保体系。各地成立专门的领导小组逐步落实各项医改任务，在推进基层卫生机构综合改革等方面做出大量工作，医药卫生体制改革取得显著成效，医药费用有了明显下降。近年来我国医药卫生体制改革逐步深化推进，但改革中医药卫生领域不断暴露出一些深层次问题。

【关键词】医药卫生体制改革；现状；对策

改革开放后，我国医疗卫生改革经历探索深化与调整阶段，国务院发展研究中心课题组对医疗卫生体制改革评价结论发表，引发对深化医药卫生体制改革的讨论。我国自上世纪80年代后对卫生政策进行数次改革，医药卫生体制改革取得一定成效，但目前新医改实施存在许多问题。中国医药卫生体制改革在理论尚未达成统一下开展，新医改特征是伴随观点的分歧，争议涉及到对相关理论的解释，涉及到对国情的认识，争论源头包括学术观点方法分歧，我国医药卫生体制改革实践存在诸多伦理难题，深化医药卫生体制改革具有大量课题值得研究。

1. 医药卫生体制改革发展

医药卫生体制范畴复杂，逐步在形成各部门相辅相成协调共生的权责利配置规则体系，基本医药卫生制度体系包括医疗服务，药品供应保障体系等，各级政府建立制度实施干预政策，承担医药卫生服务保障监管责任^【1】。医药卫生体制改革是在健康中国战略指引下，围绕建造与国情适应的卫生体制开展的系列举措。医药卫生体制改革是政府为完善健康服务制度，在重大政策层面进行重要调整带来系列变化。

1.医药卫生体制改革实践

医药卫生体制改革关系到群众的健康，改革开放以来人民群众生活条件得到很大改善。政府注重改善医疗条件，不断探索进行医药卫生体制改革，80年代末国务院批准卫生部制定《允许医生开业行医问题的请示报告》，医药卫生事业经过多年发展取得显著成效，但相比社会经济发展速度存在较多不足，需要对医改工作进行调研总结，推进医改工作不断发展。 2009年后我国开始深化医药卫生体制改革，推动医疗卫生事业的发展^【2】。经过多年探索医改取得重大阶段性成效，全国建立城乡居民基本医保制度，阻隔医院收入与药品销售的关联。基层医疗机构服务水平得到显著提升。深化医改满足群众医疗卫生服务需求，是推动社会经济协调发展的必然要求。

2.医药卫生体制改革成效

在全民健康国家战略目标下，健康保障成为重要的民生工程，健康保障是以医疗服务提供，健康教育为内容的公共行动，党的十九大报告提出，我国医改要以强基层为抓手，统筹推进医药卫生体制改革，建立体现公益性的特色医药卫生体制制度^【2】。我国新医改政策实施后各地结合实际逐步推进落实国家深化医改的方针政策，针对各地区医疗资源分布不均衡等问题，开展城市医联体建设，基层医药卫生机构服务能力得到有效提升；针对看病贵问题，部分地区实行药品集中采购，破除医药养医机制，全民医保制度不断健全，从省级层面统一保障待遇，推动建立公平的基本医保制度，医药卫生服务监管水平得到加强。

2. 医疗卫生体制改革存在的问题

1.医药卫生体制改革中的突出问题

当前我国医药卫生体制改革面临药价体制虚高，卫生资源配置不合理等方面问题。我国卫生资源配置方法实行供方为导向的方式，造成资源配置不合理恶性循环。专项资金缺乏科学标准与严格监控机制，我国卫生资源总量的80%配置在城市，先进的医疗仪器设备集中于发达地区，部分城市高精尖仪器设备配置规模超过发达国家水平。农村卫生资源贫乏现象普遍，导致农民看病难看病贵问题加剧。现阶段我国处于卫生体制改革转轨时期，新的医德约束机制难以快速完善，医疗卫生服务行业引入竞争机制后，政府资金监管不严，患者与社会监督机制不健全。

2.医药卫生体制改革问题剖析

医药卫生体制改革把医药机构推向市场，医药卫生体系建设与群众多层次医疗需求不适应，医药卫生体系建设需要政府承担主要责任，当前政府在医院卫生体制改革方面作出大量工作，但仍存在多元化办医格局不成熟，社会医保制度不完善，医药卫生监管体系存在漏洞等诸多问题。医药卫生体制改革问题集中体现在基本药物制度，基本公共卫生均等化等方面。主要原因包括政府作为提供者医疗建设责任不足，作为保障者守护责任缺失，作为引导者领航责任不到位。

3. 医药卫生体制改革对策

新时期我国社会经济快速发展，同时出现卫生事业发展落后等突出问题。医疗卫生事业是公共事业的重要部分，存在优质卫生资源严重短缺，疾病防控工作薄弱，基层服务能力地下，群众就医负担过重，医药卫生监管机制不顺，公立医院公益性质淡化，高层次医疗卫生人才不足，健康促进工作落后等各种问题。必须建立健全医疗卫生事业管理绩效评估制度，持续推进政府医疗卫生事业管理创新。

1.借鉴发达国家经验

我国医药卫生体制改革需要从医疗市场宏观调控方面改革医院运行机制，从医院微观运行方面开展社区医疗，开拓自费人群市场，强化经济管理，健全医院服务功能。各级卫生行政部门应贯彻医疗机构管理条例，整顿出规范有序的医疗市场，重点制定区域医疗机构设置规划，要完善调整某些卫生行业政策。国有医院补偿机制未得到有效解决，目前政府补助不足，医院不畅问题需要国家医院分类管理解决。实行完善院长负责制，深化人事制度改革，建立有激励约束的运行机制，关键是人事分配制度的改革。

2.医药卫生体制改革策略

国有一二级医院必须尽快深入社区开展服务，中老年人数量位居世界第一，需要开拓康复保健，家庭护理等领域服务。城乡自费医疗人群市场庞大，研究提供不同初级保健服务是国有医院的重要课题。有的医院可以办成大专科小综合医院。国有非营利性医院要加强经营管理，在用人制度方面取得突破。要形成因事设岗的机制，坚持将员工工资奖金同工作质量效率挂钩，对每道程序环节严格进行成本控制。

现代发达国家经过多年发展经历较长时间的医改，由于各国制度国情等因素不同，导致医药卫生模式存在差异，如日本等国家公民用身份获得医保权利，美国医保取决于个人收入年龄等条件，发达国家与中国制度国情不同，通过发达国家医药卫生制度研究可以借鉴经验得到启发。美国医药卫生体系在商业医保中强调预防性保险项目，应强化对医药行业的创新，目前我国针对癌症等疑难病药品主要依靠进口，要加大对药品创新研发激励机制。德国对医保体系进行分层，收入较高的人群可以自愿参加缴费高的高端项目。我国要研究医疗机构与医生制度衔接，避免过多医疗资源涌入大城市。

3. 医药卫生体制改革措施

随着我国医药卫生体制改革的不断推进，医疗卫生事业发展不充分矛盾体现为群众看病难，由于医疗收入结构不完善导致群众看病贵。医疗体制 存在问题表现为布局与组成结构不合理，我国医院每万人医务人员比例相比高收入国家标准差距大，医务人员集中于发达地区。医疗体制发展不充分可通过增加医疗机构数量推进分级诊疗，满足卫生资源多层次需求。

医疗体制改革核心是充分利用当前资源。需要从优化资源配置，提升基层医疗机构能力，加强公共卫生安全方面推进医疗体制改革。解决看病贵问题要构建符合国家当前经济发展状况的医疗卫生收支结构，需要从降低药耗占比，加强医院治理体系建设，推进医保改革等方面采取措施优化医疗收支结构。为改善患者异地求医现状，将医疗机构优势品牌向外辐射，国家打造区域医疗中心，建设国家医学中心，建立地方区域医疗中心优化资源配置。分级诊疗是医疗体制改革的重要内容，目标是实现双向转诊，基层首诊关键是守门人制度，如何在自愿条件下建立守门人制度是当前改革难点。政策层面主要通过医联体，家庭医生签约方式分级诊疗。

药耗占比高是看病贵的重要原因，如何在有限的空间中提高医院可支配收入是改革核心。为鼓励仿制药业发展，国家出台《关于开展仿制药质量一致性评价的意见》等系列文件，通过实行药品流通购销两票制等措施提高药品供应质量。药耗占比高是药品消耗价格过高，可通过增加医疗服务价格调结构，药耗改革目的是调整医院收入结构。我国人均卫生费用相比欧美国家差距较大，要通过医保改革让医疗费用增长适应社会经济发展水平，进行支付方式改革，医保付费模式改为预付制，发挥有效激励约束等功能。商业保险可提供个性化服务，带动社会资金进入，对医院引领国际医学发展具有重要意义。

结语

医药卫生事业关系到亿万人民的健康，新医改实施后，各地结合实际统筹兼顾，在基本药物制度方面降低药价，推进基层医疗卫生机构改革方面强化绩效考核，健全医保体系方面扩大医保覆盖面，使农村居民享受到较好的卫生公共服务。当前我国处于社会主义初级阶段，医疗卫生改革存在医保制度不健全等许多问题，要坚持走适合国情的医疗卫生事业发展道路，促进我国医疗卫生事业健康发展。

参考文献

1. 李宝. 安徽省医药卫生体制改革问题研究[D].安徽财经大学,2021.

[2]李宝. 安徽省医药卫生体制改革问题研究[D].安徽财经大学,2021.

[3]王彦强. 榆林市深化医药卫生体制改革成效分析及对策研究[D].西南交通大学,2017.