肠内营养筛查及护理在出血性脑卒中患者中的应用研究

肠内营养筛查及护理在出血性脑卒中患者中的应用研究

杨婷

中国科学技术大学附属第一医院 安徽 230000

【摘要】目的：总结出血性脑卒中患者开展肠内营养筛查与护理的应用效果。方法：选择我院收治的出血性脑卒中患者共计85例，抽选时间2021年2月~2021年11月，划分两组，一组接受常规营养治疗与常规护理命名为对照组，一组应用营养风险筛查2002（NRS2002）开展针对性营养支持护理，对比两组的营养指标、炎症细胞因子改善情况，统计并发症发生情况。结果：观察组的血红蛋白、血清蛋白、血清总蛋白等指标在护理后均高于对照组，观察组的IL-6与TNF-α炎性细胞因子水平在护理后均低于对照组，观察组护理后并发症低于对照组，两组指标统计差异确切（P<0.05）。结论：出血性脑卒中患者接受肠内应用筛查配合针对性肠内营养支持护理，可改善营养状态，消除炎症反应，降低并发症发生率，整体效果更理想。

【关键词】出血性脑卒中；肠内营养筛查；护理

近年来，临床脑卒中治愈率大幅提升，但是卒中后脑损伤仍需要长期有效护理方可恢复，机体营养状态是机体保持内环境稳定的关键，也是影响卒中患者预后转归的重要因素^[1]。肠内营养支持是临床为重症患者提供营养支持的首选方式，加强对于肠内营养筛查与干预，可使危重患者的营养指标有效改善，降低并发症发生。因此，本文以85例出血性脑卒中患者作为研究对象，探析肠内营养筛查与护理方法与效果，现将研究整理如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

于2021年2月~2021年11月内时间抽取病例，选择85例出血性脑卒中入组，通过随机数字表法划分两组，对照组有病例42例，男27例，女15例，年龄均值（56.91±3.89）岁，格拉斯哥评分（GCS）为（7.15±2.69）分；观察组有病例43例，男25例，女18例，年龄均值（56.91±3.89）岁，GCS评分为（7.15±2.69）分；两组病例无统计性差异，P>0.05。

纳入标准：（1）吞咽障碍，无法自行进食；（2）具有肠内营养支持适应证；（3）预期生存时间＞1个月；（3）意识正常，知情同意。

排除标准：（1）年龄＜18岁或＞80岁；（2）有留置胃管、鼻饲管禁忌证；（3）合并胃肠道疾病与消化系统器质性病变；（4）有其他肿瘤、血液疾病、内分泌疾病患者。

1. 2. 方法

对照组实施常规肠内营养支持，入院后对患者的每日营养目标进行确定，热量目标范围为25~30kcal/（kg·d），蛋白目标范围为1.2~2.0g/（kg·d），入院第1~3d，给予目标量的1/3，实施完全肠外营养；第4~7d给予目标量2/3，此时采用肠内营养与肠外营养支持方式，比例为1:1；第8d开始给予全面目标量，肠内营养与肠外营养支持方式，比例为2:1，其中肠内营养制剂为整蛋白配方，若患者无法给予肠内营养，则给予完成肠外肠外支持。肠内营养支持时，置入鼻胃管，将患者床头抬高30°~45°，以连续重力滴注法给予营养。

观察组实施营养筛查配合开展针对性营养支持护理，具体方法：（1）组建肠内营养支持小组，由护理骨干、主管医师、营养师组成，对出血性脑卒中患者的营养风险进行筛查，选用营养风险筛查2002（NRS2002），评分≥3分提示有风险^[2]，此类患者列入到重点监测对象，立即提供肠内营养支持。（2）营养目标量与对照组相同，无论患者是否为营养风险高危患者，均可给予肠内营养支持，入院第1d给予目标量的1/2，第2d给予目标量的2/3，第3d则给予全量^[3]。应用序贯法，前3d营养支持时，选用短肽型营养液；第3~7d采用短肽、整蛋白的混合液开展营养支持，1周后则给予完全整蛋白配方。营养支持第7~10d后，若患者肠内营养摄入能量、蛋白质量无法达到60%目标值，就需要考虑为患者提供补充型肠外营养支持。启动肠外营养支持后，每隔4h就需要对患者的胃肠导管喂养耐受性进行评估，包括耐受性评分、临床评估，通过胃腔动态超声监测胃腔残留量（GRV）^[4]。利用简易胃肠功能评分量表，对患者的胃肠功能进行了解，调整营养泵的输注速度。针对误吸风险高者，营养鼻肠管置管开展营养支持时，需要将床头抬高30°~45°，并加强营养支持期间的并发症监测与处理工作。（3）护理配合：①开展生活起居护理，保证夜间睡眠充足，戒烟限酒，不可熬夜；发病后要告知患者绝对卧床，头部下放置软枕垫高15~30°，促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，保持床铺平整柔软，定时帮助患者翻身预防褥疮，待患者病情好转，体征平稳后，可引导患者进行床上运动，随着病情控制改善，可引导患者每日进行30min的散步、太极等有氧运动，促进血液循环，恢复正常饮食以低盐、低脂清淡饮食为主，提升机体抵抗力。②用药指导：遵医嘱为患者提供药物，观察患者用药后出现的胃肠道不适等反应，及时干预处理。③心理护理：加强疾病与治疗相关知识宣教，告知心态平和对于病情控制的重要性，通过音乐疗法、放松疗法，使患者保持平静、放松情绪，更好配合治疗。

1. 3. 观察指标

（1）检测营养指标，包括血红蛋白、血清蛋白、血清总蛋白三项；（2）测定炎症细胞因子改善情况，包括IL-6与TNF-α两项；（3）统计并发症发生情况，常见症状包括腹泻、堵管、腹胀、反流误吸等。

1.4 统计学处理

用SPSS24.0统计软件，计量资料开展t检验，数据以（ ）表达，计量资料以χ²值检验，数据以（%）表达，P<0.05，具有明显统计差异。

2 结果

2.1 营养指标对比

护理前两组营养指标无差异，护理后观察组三项营养指标均优于对照组，P<0.05。

表1 两组营养指标对比（_，g/L）

2.2 炎性细胞因子水平对比

相比于护理后，两组炎性细胞因子水平明显降低，观察组低于对照组，P<0.05。

表2 两组炎性细胞因子水平对比（_，mmol/L）

2.3 并发症对比

观察组并发症与对照组发生率相比更低，P<0.05。

表3 两组并发症对比（n，%）

3 讨论

出血性脑卒中是神经外科常见病，以中老年人群较为多见，若治疗不及时，患者由于脑组织长期缺氧、缺血，会出现意识功能障碍、呼吸麻痹等并发症，危及生命。出血性脑卒中患者急救治疗后，早期开展肠内营养筛查可改善患者的营养状态，促进机体恢复，降低炎症风险，配合护理干预，也可减少肠内营养支持期间的相关并发症发生，更好促进患者预后康复。研究发现^[5]，肠内营养支持期间，对需要高效的团队协作，合理分工，为患者提供规范性营养喂养，方可达到最佳的营养支持效果。NRS2002评分是临床对于住院患者营养风险评定的首选工具，具有较高的敏感性，评估内容仅包括疾病、营养状态与年龄三项，速度快，易于护理人员掌握，适用于重症监护病房使用^[6]。肠内营养支持期间配合护理干预，需要护理人员根据NRS2002评分了解患者的营养风险等级，开展序贯肠内常规支持时，可科学选择配方，喂养途径，有效预防喂养不耐受情况发生，也可降低堵管、感染等并发症发生，更好提升肠内营养支持效果^[7]。

综上所述，出血性脑卒中患者利用NR2002评分进行营养风险筛查，开展针对性肠内营养支持护理，对于患者的预后康复具有良好促进作用，可推广普及。

参考文献：

[1] 王洪玲.重症脑卒中患者肠内营养过程中IAP增高的影响因素[J].国际护理学杂志,2020,039(005):778-781.

[2] 崔青,徐静娟,景新华,等.单双导丝序贯盲插技术在急性脑卒中病人鼻胃管延长至小肠中的应用[J].护理研究,2020,034(004):697-699.

[3] 廖娟.探讨肠内营养支持治疗脑卒中危重症患者的临床效果[J].家庭医药,2020(01):166.

[4] 马兰.早期肠内营养支持联合心理护理对老年重症脑卒中患者营养状态及康复的影响分析[J].心理月刊,2020,15(21):152-153.

[5] 郑岚岚.脑卒中重症患者肠内营养的效果及靶向护理措施分析[J].当代护士（综合版）,2020,027(005):54-56.

[6] 陈莉,陈念妮,华美芳.肠内营养筛查及护理在出血性脑卒中患者中的应用研究[J]. 现代医药卫生,2020,036(005):759-761.

[7] 胡晓欢.分析早期综合康复及肠内营养支持对脑卒中康复的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,005(006):P.64-64.