舒芬太尼联合右美托咪定在ICU颅脑外伤患者中的应用体会

舒芬太尼联合右美托咪定在 ICU颅脑外伤患者中的应用体会

陆娇梅

株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000

【摘要】目的：探讨舒芬太尼（Sufentanil，SF）联合右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）对ICU颅脑外伤患者的应用效果。方法：选择2017年9月~2020年10月ICU收治的颅脑外伤手术患者122例，将其随机分为对照组和观察组各61例，对照组采取SF镇痛，观察组采取SF联合Dex镇痛，对比两组患者应用效果和不良反应。结果：观察组用药后6h、12h、24h静息痛、活动痛评分低于对照组，观察组用药后12h、24h Ramsay评分低于对照组，P<0.05，观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：SF联合Dex能减轻ICU颅脑外伤患者静息痛、活动痛程度，镇静效果理想，不良反应少，值得应用。

【关键词】颅脑外伤；舒芬太尼；右美托咪定；应用效果

手术清除颅内血肿、降低颅内压是治疗颅脑外伤的主要方法，但手术创伤性较大，患者术后ICU留置期间会产生强烈疼痛，出现恐惧、躁动等现象，影响机体免疫功能和术后恢复质量，寻找一种有效的镇痛方法对保障患者ICU留置期间安全性有重要意义。舒芬太尼（以下简称SF）属阿片类镇痛药，镇痛镇静效果良好，但会出现呼吸抑制、心动过缓等不良反应；右美托咪定（以下简称Dex）则属α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛镇静和抗焦虑效果，临床麻醉镇痛中应用Dex时可减少其他药物用量，从而降低不良反应风险。以下将探讨SF联合Dex对ICU颅脑外伤患者的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年9月~2020年10月ICU收治的颅脑外伤手术患者122例，将其随机分为对照组和观察组各61例，对照组男41例，女20例，年龄22~73岁，平均（45.17±2.53）岁，致伤原因包括30例交通事故、19例重物击打、12例高空坠落；观察组男39例，女22例，年龄23~74岁，平均（45.09±2.71）岁，致伤原因包括32例交通事故、18例重物击打、11例高空坠落。

纳入标准：①患者均经颅脑CT和MRI确诊为颅脑外伤，双侧瞳孔存在光反射反应；②患者及其家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

排除标准：①精神障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍患者；②有酗酒史、阿片类药物成瘾史、吸毒史患者。

1.2方法

两组均采取硬膜外麻醉，行去骨瓣减压术或颅内血肿清除术，术毕接通镇痛泵送入ICU观察。对照组采取SF（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）镇痛，以1.5ug/kg本品溶入100mL 0.9氯化钠注射液中持续静脉泵入。

观察组采取SF联合Dex（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093）镇痛，以1.0ug/kg SF+2.0ug/kg Dex溶入100mL 0.9氯化钠注射液中持续静脉泵入。两组原始剂量均为2mL/h，负荷剂量为1.0mL/次，时间15min。

1.3观察方法

对比两组患者应用效果和不良反应。对用药后6h、12h、24h静息痛、活动痛程度、镇静程度进行评分，静息痛为处于正常仰卧位下的疼痛，活动痛为更换体位时出现的疼痛。以NRS数字评分法评定，取值区间0~10分，分值越高表示痛感越强烈；镇静程度以Ramsay评定，取值区间1~6分，1分为镇静不佳，患者烦躁；2~4为镇静满意，患者合作良好、安静、可听从指令但嗜睡；5~6分为镇静过度，患者处于睡眠状态，反应迟钝，难以唤醒。

1.4统计学方法

以SPSS 20.0进行统计分析，计量结果以均数±标准差表示，t检验；百分比率以n（%）表示， 检验。P≤0.05表示对比结果有显著差异。

2 结果

2.1镇痛、镇静效果

观察组用药后6h、12h、24h静息痛、活动痛评分低于对照组，观察组用药后12h、24h Ramsay评分低于对照组，P<0.05，两组用药后6h时Ramsay评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

表1两组不同时间点疼痛评分对比（ ；n=61；单位：分）

表2两组不同时间点镇静评分对比（ ；n=61）

2.2不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。见表3。

表3两组不良反应发生率对比（n；%；n=61）

3 讨论

ICU颅脑外伤患者术后会产生剧烈痛感，出现焦虑、躁动现象。患者意识障碍程度则与颅内损伤进展有显著相关性^[1]，使用镇静剂虽然可降低躁动发生率，但可能加重意识障碍。因此采取合理镇痛镇静措施，在降低疼痛的前提下让患者容易唤醒，使其能保持良好合作，对后续顺利治疗有重要意义。

本研究结果显示：观察组用药后6h、12h、24h静息痛、活动痛评分低于对照组，观察组用药后12h、24h Ramsay评分低于对照组，P<0.05，观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。原因分析为：①SF可对μ阿片受体产生作用，对阿片受体亲和力强，其镇痛时间和镇痛镇静效果是芬太尼的2倍^[2]。但SF有一定副作用，大剂量使用会出现呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐、镇静过度等不良反应，对患者预后造成不良影响，小剂量使用则难以发挥理想的镇痛镇静效果；②Dex属于咪唑类衍生物，对脑干蓝斑核内α2A肾上腺素受体起主要作用^[2]，可抑制去甲肾上腺素分泌和伤害性疼痛信号传导，并能维持心血管稳定性，减轻ICU颅脑外伤患者神经细胞缺血再灌注损伤。在镇静方面，Dex具有清醒镇静的作用，用药15min后即可发挥显著镇静效果，且能维持理想镇静状态，患者并非出于昏睡状态，可随时唤醒；③SF联合Dex能增强镇痛镇静作用，降低患者静息痛、活动痛程度，维持理想的镇静水平，且Dex半衰期短，易于调节镇静水平，可减轻阿片类药物引发的“交感风暴”^[3]，从而减少用药期间呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐等不良反应。

综上，SF联合Dex能减轻ICU颅脑外伤患者静息痛、活动痛程度，镇静效果理想，可降低阿片类药物导致的不良反应，值得应用。

参考文献

1. 陈米炼,彭双春,欧册华.右美托咪定复合舒芬太尼在颅脑手术麻醉中的应用[J].实用医院临床杂志,2020,17(1):161-164.

2. 李欣欣,卢仲谦,陈建军,等.右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU颅脑外伤患者镇痛镇静的效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(1):109-111.

3. 张二辉.右美托咪定联合舒芬太尼在重度颅脑损伤围手术期的应用观察[J].疾病监测与控制,2019,13(1):13-14,17.