胃食管反流病的内镜诊疗进展

胃食管反流病的内镜诊疗进展

冯路赢

新乡市中心医院，河南新乡 453000

摘要：胃食管反流病是食管常见的慢性疾病。对于胃食管反流病的治疗，目前临床上首选药物治疗，如：促胃肠动力药物和抑酸药物等，但是有的病人药物疗效并不理想，常伴有一系列的并发症，所以仅仅采用药物治疗胃食管反流病存在一定的局限性。随着内镜技术的迅速发展，胃食管反流病治疗中开始广泛应用内镜技术，并取得了较为理想的效果。本文主要阐述目前胃食管反流病的内镜诊疗发展情况。

关键词：胃食管；反流病；内镜诊疗

一、植入和注射

对于胃食管反流病而言，内镜下植入与注射治疗主要指为病人注入膨胀剂，从而增反流的天然机械屏障。国外相关临床研究中证明：利用散装成型的试剂能够对反流进行成功抑制，但注射效果持续时间比较短，必须进行多次反复的大体积注射。近年来，临床上多次尝试内镜下植入与注射治疗胃食管反流病，然而由于缺乏可持续的治疗效果和严重不良事件，当前依然没有成熟的治疗试剂。相关产品包括：环氧乙烯醇生物聚合物、水凝胶假体、聚甲基甲基丙烯酸盐、聚四氟乙烯。

二、射频疗法

射频疗法主要是通过把射频能量传导到食管贲门位置、下括约肌的神经肌肉组织，让局部组织产生凝固性坏死与纤维化，以此来增加下括约肌的厚度和压力，降低一过性食管下括约肌松弛概率，在一定程度上保证胃食管交界部位的顺应性，最终获得较为理想的临床疗效。该治疗方法适用于年龄超过18岁，无法长期服用质子泵抑制剂，且不适宜行外科手术治疗的胃食管反流病患者。射频疗法不适宜的患者包括：合并严重全身系统性疾病，无法耐受麻醉，身体状况差；合并严重的反流性食管炎；合并巨大的食管裂孔疝，长度大于2厘米。

目前临床上关于射频治疗胃食管反流病的研究很多，包括：（1）通过对胃食管反流病进行射频治疗，能够降低餐后一过性食管下括约肌松弛的出现，增加下括约肌的压力，以此来增加食管抗反流屏障功能，减少反流事件的几率，还能够让酸暴露时间百分百降低，有效改善反流症状^[1]。（2）相较于质子泵抑制剂治疗，射频疗法能够显著改善胃食管反流病患者的反酸、烧心和胸痛症状。大多数患者能够停用质子泵抑制剂药物。目前，射频疗法已在我国临床胃食管反流病治疗中得到较为广泛的应用，且诸多临床研究也证明该治疗方法的安全性较高，治疗效果较为理想，是胃食管反流病首选的内镜下治疗方法之一。

三、经口内镜下贲门缩窄术

经口内镜下贲门缩窄术的治疗原理为：利用套扎胃食管结合部近端的肌层与黏膜层，让局部组织缺血坏死，以形成瘢痕，缩窄贲门，最终达到治疗胃食管反流病的目的。该治疗方法适用于药物难以治疗的胃食管反流病患者，禁忌症为无法耐受麻醉、胃食管结合部解剖学结构异常、行胃部外科手术等。当前临床上关于经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的研究比较少，有关研究表明：经口内镜下贲门缩窄术能够显著改善患者的GERD—HRQL评分与DeMeester评分，也能够降低穿孔和出血等不良事件的发生。然而这些研究缺乏长期的安全性与治疗效果评估，今后还需进一步研究明确^[2]。

四、抗反流黏膜切除术

抗反流黏膜切除术的治疗原理为：在胃食管结合部附近进行长3厘米左右、新月形的内镜下黏膜切除术，其中需将食管侧2厘米、胃侧1厘米进行切除，通过术后狭窄的瘢痕来增强抗反流能力。国外相关临床研究证明：抗反流黏膜切除术应用到胃食管反流病治疗中，能够有效改善患者的反流症状与DeMeester评分，且术后患者无需服用为质子泵抑制剂。近期美国临床研究中发现：通过内镜下多环黏膜切除术实施抗反流黏膜切除术，19例胃食管反流病患者都成功完成手术，当日就能够出院，只有1例患者由于切除过深造成肌层损伤，随后成功进行了内镜下缝合，有3例患者存在早期吞咽困难情况，给予了球囊扩张质量，有13例患者的胃食管反流病症状停用质子泵抑制剂，依然得到显著改善；同时，患者的术后的生存质量均得到了显著提高。当前，临床上认为抗反流黏膜切除术对胃食管反流病患者治疗效果较为理想，手术成功率比较高，可以在很大程度上改善患者的临床症状与反流状况，显著提高其生存质量，且该治疗手段实施后也不影响患者后续开展额外抗反流手术^[3]。不足之处在于：目前临床研究比较少，未来需要研究如何优化术中操作和术后护理，来防止行扩张术，降低吞咽困难发生的几率。

五、结语

综上所述，目前胃食管反流病的首选治疗方法依然是PPIs等药物，然而这些药物的临床效率并不理想，不适宜长期服用，所以临床上需要积极探索更加科学、安全、有效的治疗方法，包括：植入和注射、射频疗法、经口内镜下贲门缩窄术、抗反流黏膜切除术等，但这些新治疗方法各有利弊，未来依然需要进一步研究和改进。

参考文献：

[1]左漫漫,崔美蓉,潘淑芬,沈慧,顾君君,胡良皞,陈丽萍.经口内镜下肌切开术后胃食管反流发生的危险因素分析[J].现代实用医学,2021,33(12):1616-1618.

[2]姜元喜,陈莹,孙会会,许树长.内镜下微量射频治疗难治性胃食管反流病疗效的meta分析[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2021,11(06):280-285.

[3]彭全斌,吴文通,洪益平,刘美蓉,黄坚.内镜下射频消融术治疗胃食管反流病疗效的影响因素分析[J].中国基层医药,2021,28(09):1338-1342.