心脏彩超在新生儿先天性心脏病中的应用

心脏彩超在新生儿先天性心脏病中 的 应用

赵伟 王涛

合肥市第二人民医院 安徽合肥 230000

【摘要】 目的 分析心脏彩超在新生儿先天性心脏病筛查中的临床价值及现实意义。方法 新生儿心脏彩超作为常规检查项目，选择我院新生儿科在2020年6月— 2021年10 月期间收治的320例新生儿作为研究对象,对320例新生儿完善心脏彩超检查,对其临床资料进行整理并进行回顾性分析。结果 320例患儿中189例心脏彩超有异常，占59.06%；其中卵圆孔未闭、动脉导管未闭最多见，共153例，发生率为46.97%、构成比为80.95%；复杂及严重先天性心脏病所占比例相对较低，发生率为11.56%、构成比为19.57%。结论 新生儿心脏彩超检出异常者主要以预后较好的单纯卵圆孔未闭和动脉导管未闭常见，复杂及严重占有一定的比例。采用心脏彩超检查项目进行筛查和临床指导是非常必要的，能够尽早发现先天性心脏病患儿，为及时进行干预提供保障。

关键词：先天性心脏病；心脏彩超；新生儿；筛查

在我国新生儿先天性心脏病( congenital heart disease，CHD) 是由于心血管在胚胎发育过程中出现障碍引起的，是新生儿最常见的先天性畸形疾病之一，是新生儿及婴儿死亡的重要原因之一^[1-2]。心脏彩超在新生儿先天性心脏病筛查中被广泛运用，通过该方法对新生儿进行早期诊断并及时实施有效的治疗是非常重要的，可有效降低新生儿死亡率^[3]。目前心脏彩超在临床中广泛应用并取得了显著的成效。本文对我院新生儿科320例新生儿完善心脏彩超检查进行相应的临床分析如下。

1 资料与方法

1.1一般材料

本次研究的320例新生儿，入院主要诊断新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿败血症、发绀查因、新生儿高胆红素血症、早产儿等。其中171例男性，149例女性；早产儿140例，足月儿180例；胎龄30～41周，日龄1d～28d，出生体重1500～4000g。

1.2方法

对所选取全部新生儿完善心脏彩超检查，所采用的超声检测仪器型号Reasona 7s，探头频率为 4 ～ 8MHz。本次研究采用的主要以胸部为核心，按照顺序对胸骨旁侧左心室长轴切面、主动脉根部短轴切面等位置进行扫查，测量的主要内容包括左右室壁厚、腔室内径大小、肺动脉主干内径大小以及主动脉窦部内径大小^[4]。本次研究均以经验丰富的医师完成，全面保证监测数据的准确度。

2 结果

2.1 新生儿先心病筛查结果

320例患儿中189例心脏彩超有异常，占59.06% ，类型分布见表1。单纯卵圆孔未闭所占比最大，共 99例，发生率30.09%，在心脏彩超异常患儿中的构成比52.38%。单纯动脉导管未闭和卵圆孔未闭合并动脉导管未闭的发生率为2.5% 、14.38% ，构成比( 在心脏彩超异常患儿中) 为4.23% 、24. 34% 。由于新生儿动脉导管未闭和卵圆孔未闭愈合良好，建议此两类患儿3 ～ 6 个月后复查心脏彩超^[5]，故列入正常范围。

2.2新生儿先心病种类及构成比例

可能需要采取相应手术或药物治疗措施新生儿先心病有37例，分别是室间隔缺损3例，法洛四联症2例，房间隔缺损6例，房间隔缺损+动脉导管未闭10例，室间隔缺损+动脉导管未闭3例，卵圆孔未必+室间隔缺损4例，卵圆孔未闭+三尖瓣反流3例，房间隔缺损+室间隔缺损2例，卵圆孔未必+室间隔缺损+动脉导管未闭2例，室间隔缺损+动脉导管未闭+房间隔缺损1例，卵圆孔未闭+三尖瓣反流+动脉导管未闭1例。新生儿先心病类型及构成比例见图1 所示

表1 320例新生儿心脏彩超检查结果 n(%)

注：PFO=卵圆孔未闭，PDA=动脉导管未必，ASD=房间隔缺损，VSD=室间隔缺损，TOF=法洛四联症，FTR=三尖瓣反流

图1 37例新生儿先心病类型及构成比

3 讨论

新生儿先天性心脏病是新生儿出生前心脏发育本应提前关闭的通道未能及时闭合都是先天性心脏病出现的原因。其是临床上婴幼儿最常见的心脏病。先天性心脏病对于新生儿的生长发育和生命健康有着巨大的威胁。据统计^[6]，我国每年有二十万左右新生儿患有先天性心脏病，实际发病率高达0.1%。但与此同时医疗水平也有了显著的提升，通过孕妇的产前检查、新生儿先天性心脏病的早期诊断等可以有效提高先心病的检出率，实现先心病预防和早期治疗效果的提升^[7]。

随着科技的进步也伴随着医疗科技取得显著的进展，心脏彩超检查技术的发展也日益成熟，心脏彩超检查已经成为临床上筛查及诊断先天性心脏病的重要手段。彩色多普勒超声可以准确检测出病灶的位置和大小，从而为先心病患儿的诊断治疗提供准确的依据，因此在新生儿先天性心脏病筛查中心脏彩超具有重要的应用意义^[8]。本研究结果显示新生儿心脏彩超异常以卵圆孔未闭、动脉导管未闭最多见，共153例，发生率分别是46.97%、构成比为80.95% ，其中卵圆孔未闭为最常见。一方面是因为新生儿期卵圆孔和动脉导管是处于功能性关闭，但是各种原因引起的左房压力增高及缺氧等因素可使卵圆孔和动脉导管重新开放^[9]。另一方面原因是研究对象中早产儿共有140例，早产儿相对足月儿更可能出现缺氧，进而影响卵圆孔瓣的关闭及动脉导管的收缩，致使其关闭延迟甚至不关闭^[10]。但随着患儿的生长发育，卵圆孔未闭及动脉导管未闭仍可逐渐关闭，大约有92% ^[11]的患儿不需要干预而自行愈合，剩余的随着年龄增长而缩小。

复杂及严重先天性心脏病临床表现症状较重，预后较差，严重影响患儿的生存质量，我国对此类疾病的手术治疗取得了很大的进步，部分复杂及严重 CHD患儿通过手术可得到改善和治愈。本研究中复杂及严重 CHD 所占比重相对较低，其中室间隔缺损3例(8%),房间隔缺损6例(16%)，房间隔缺损+动脉导管未闭10例(27%)，室间隔缺损+动脉导管未闭3例(8%)，卵圆孔未必+室间隔缺损4例(11%)，房间隔缺损+室间隔缺损2例(5%)。较小的室间隔和房间隔缺损均可自然愈合，缺损较大的可通过补片修补术等手术治愈。本研究中，法洛四联症2例（5%）是常见的青紫型先心病，Tamesberger等^[12]对4个月龄的TOF采取根治术不仅最大程度减少对心脏和其他脏器继发性损伤，而且获得了良好效果。

综上所述，有必要将心脏彩超列为生后心脏常规筛查项目，特别是早产儿及对有高危因素患儿超声心动图检查。建立先天性心脏病患儿档案，定期随访。这对降低先天性心脏病的死亡及病死率有重要意义。

参考文献

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12. Tamesberger MI，Lechner E，Mair Ｒ et al．Early primary repair of tetralogy of fallot in neonates and infants less than four months of age［J］.Ann Thorac Surg,2008,86( 6) :1928-1935．