TKA术后不放置引流管的临床疗效分析

TKA术后不放置引流管的临床疗效分析

赵永刚 1 高捷 2 张旭辉 2通讯作者

.新乡医学院附属陆军第 83集团军医院 显微外科 河南省新乡市 450000

.新乡医学院附属陆军第83集团军医院 骨科 河南省新乡市450000

目的 探讨能否在初次全膝关节表面置换术后舍弃引流，为术后快速康复提供一定的参考。方法 选取初次行单侧TKA术48例患者，随机分为两组各24例。结果：引流管组在失血量、“焦虑”评分、术后第1天疼痛评分高于不放置引流管组,差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 初次单侧TKA术后可以放置引流意义不大，可以舍弃。

关键词：全膝关节表面置换；引流管

近年来，越来越多的患者开始接受全膝关节表面置换术。有的学者认为TKA术后常规放置引流管可以减轻局部肿胀、限制血肿的形成、利于淤血排出从而减轻切口的张力，降低感染风险，减少术后并发症发生率^[1]；但也有的学者认为膝关节为密闭的管腔，与外界并不相通，引流管的放置可能作为与外界联通入口，有利于细菌的进入、增加感染率，术后引流液的快速排出可能引起失血量的增加，术后携带引流管也会增加患者的心理负担，不利于早期功能锻炼，从而增加术后并发症的发生率^[2]。我们设计了两组对比研究，来探讨初次单侧TKA术后围术期不放置引流管的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1. 患者一般资料

本研究我院伦理委员会批准，并获得所有患者的知情同意。数据收集选取自 2020年08月01日至2021年08月31日在我院骨科住院的晚期膝骨关节炎需行TKA治疗患者 48例，48例患者入院后在ERAS 理念指导下行相同的术前、术中、术后优化措施,被随机分为引流管组和不放置引流管组各24例。

1.2纳入标准：

1、初次行单侧膝关节置换术；2、体质指数(Body Mass Index BMI) 指数≤30kg/m2；3、手术主刀由同一高级职称医师担任，且使用同款膝关节假体；4、意识和认知能力正常。

1.3排除标准：

1、既往有支架植入、长期抗凝或其它凝血功能异常者；2、BMI 指数≥30kg/m2；3、既往膝关节手术外伤史；4、术前检查有深静脉血栓、严重的基础疾病者；5、存在膝关节不稳定，需要特殊膝关节假体患者；6、不能完全配合治疗，随访不完整的患者。

1.4 治疗方法

两组患者麻醉诱导时均应用氨甲环酸，取膝前正中切口，术中使用止血带，均使用美国Zimmer公司假体，关节假体置入前使用 “鸡尾酒”局部浸润治疗。（肾上腺素 0.25mg+舒芬太尼 25ug+罗哌卡因 75mg），引流管放置组关节囊内放置引流管1根，外接普通常压引流袋，术后24小时拔出。未置引流组不放置引流管，直接关闭切口。术后48小时复查血常规，血红蛋白低于80g/L时给予输注悬浮红细胞。

1.5观察指标

术前、术后2天HGB及HCT，计算出理论总失血量；术前、术后2天“焦虑”SAS评分；术后1、3、7天膝关节VAS评分；术后3、7、14天膝关节活动度，输血例数及并发症情况。

1.6统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组术后2天 HGB 、 HCT 及理论总失血量（ml）比较差异有统计学意义，异体输血置引流组5例，未置引流组1例。见表1。术后SAS评分与术前比较差异有统计学意义；术后3、7 天VAS 评分两组比较差异无统计学意义，但术后1天VAS评分差异有统计学意义；术后3、7、14膝关节活动度两组比较差异无统计学意义，见表2。两组患者伤口均一期愈合，两组均无感染及深静脉血栓发生。

表1 两组手术前后 HGB 、 HCT 、失血量及输血例数比较

表2 两组SAS、VAS 评分 膝关节活动度ROM评分比较

3 讨论

本研究中在术后2天 HGB 、 HCT差值、理论失血总量及异体输血例数上，引流组高于非引流组。笔者分析这可能是放置引流增加了出血量，而不放引流淤血渗出等无法排出，产生 "自我填塞压迫"作用。另外，有证据表明，当HB＜80g/L应及时补充血容量，因此失血量的增加相应会增加输血的风险。同种异体输血可能会产生血行感染(如乙型肝炎、丙型肝炎和获得性免疫缺陷综合征)、溶血反应、过敏反应和心肺疾病等问题。因此，从安全性上分析，放置引流会增加失血及感染的风险。

术后关节功能康复情况也是评价TKA术后不放置引流疗效的另一重要指标。本研究中两组患者在术后3、7、14天膝关节活动度，差异不显著。分析原因我们认为，通过一系列术中及时、充分的电凝止血加上术前、术中联合止血药物如氨甲环酸的应用，可以明显减少伤口的显性失血。

医学即是自然科学也是社会科学，实际工作中我们医务工作者对患者本身的关怀和对手术的关注同等重要。因此，TKA术后患者疼痛感和舒适度也是评价临床效果的一项重要指标。观察两组患者术后第3、7天VAS评分差异不显著；而在术后第1天的VAS及术后第2天的SAS评分上引流管组高于不放置引流管组，差异具有统计学意义。分析原因是，患者在置换前经历较长时间的疼痛折磨，解决“疼痛”有时是就诊的第一愿望，术后容易把精力放在疼痛的程度和频次上，可能会“放大”VAS评分。而放置引流管的会增加患者疼痛的关注点，更易引起焦虑，不利于快速康复。

综上所述，初次行单侧TKA术后放置引流管可增加总失血量、输血例数及主观疼痛感，使患者更加焦虑，加重心理负担，不利于患者康复。因此，初次单侧TKA术后不必常规放置引流。

参考文献:

[1] 刘四海, 王飞, 韩新作,等. 初次全膝关节置换术后放置与不放置引流对术后快速康复的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2021, 27(8):4.

[2] 刘杰, 王栓科, 台会平,等. TKA术后放置引流与否对围手术期失血量的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(4):2.

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