药学参与多学科协作诊疗模式在新型冠状病毒肺炎患者

药学参与多学科协作诊疗模式在新型冠状病毒肺炎患者

诊疗中的价值

颜丹萍， 李倩通讯作者 ，马频， 马小龙

丹江口市第一医院，湖北 442700

摘要 目的：建立药学参与多学科协作诊疗模式，讨该模式在新型冠状病毒肺炎( COVID-19)患者诊疗中的价值。方法：分析总结丹江口市第一医院多学科协作诊疗模式在新型冠状病毒肺炎患者诊疗中药学所做的工作。结果：在新型冠状病毒肺炎患者诊疗模式中，药学的参与具有重要意义。结论：药学通过参与新型冠状病毒肺炎患者多学科协作诊疗，充分发挥了药学在COVID-19多学科协作诊疗中的全面保障药品、提供药学信息、减少用药错误、监护药物不良反应、评估药物治疗方案的作用。

关键词：多学科协作诊疗模式 药学 新型冠状病毒肺炎

回顾COVID-19疫情，我院在第一时间于2020年1月13日成立了 COVID-19多学科诊疗工作组，成员以呼吸科与感染科为基础，联合重症、心内、儿科、神经内科、神经外科、影像、检验、药学组成的多学科团队，并且由院党委领导部署，以保证其高效运行。药学参与在COVID-19多学科诊疗模式中，做了大量的工作，为我院临床一线救治 COVID-19 患者用药提供参考和药学服务。

1 药学参与多学科协作提供COVID-19用药信息服务

通过循证药学等方式，为医生的治疗提供基于证据、及时且避免偏倚的药物信息，为临床提供并及时更新在当前所能获得的、最佳的药物治疗证据^[1]。这种治疗证据的分析和支持，对于我院临床在 COVID-19的治疗中成为MDT诊疗中极为重要的一环，而且随着循证信息量的不断扩增，药学信息在MDT诊疗中提供的数据和分析也不断扩大并且全面^[3]。并且药学信息人员与医生协作的参与方式包括会议等多学科协作，极大的提高药品信息传递效率，及时高效的为临床一线提供决策依据。

2 药学参与多学科协作减少用药错误

药学团队都参与到COVID-19患者的用药重整工作中，使多学科会诊后确定的药物治疗方案，尽可能准确的实施到每一位COVID-19患者，最大可能的减少用药差错，保障药物治疗的准确性和连续性。2020 年 1月20日至3月25日期间，我院收治的28例确诊COVID-19病例及14例疑似COVID-19病例中，药学参与共529条用药医嘱重整，通过干预，共避免错误共24条。其中：漏用1条、剂量错误3条、频次错误10条、重复用药5条、用药时间错误3条、剂型错误2条。

表1 药学参与用药重整减少用药错误情况

3 药学参与多学科协作监护药物不良反应（ADR）

多学科协作诊疗模式在新型冠状病毒肺炎患者诊疗中，药学团队通过对我院COVID-19患者出现的药物不良反应的动态监测，从对单个药物导致的ADR进行分析，扩展到对多个药物序贯/联合的治疗方案所导致的ADR进行分析评估。

3.1单个药物导致的ADR分析

在COVID-19诊疗中，发现部分患者在诊疗过程中出现经治疗体温控制后发热反复现象，药学参与对出现发热反复的患者MDT会诊，协助团队排出2例因中药注射剂（喜炎平注射液）使用而导致的药物热，经停药物2例患者体温分别经12小时和23小时恢复。并对这2例COVID-19用药进行分析，发现2例患者都联合使用了2种清热解毒类中药注射剂，同时加服用中药汤剂或是中成药，建议在使用联合两种级以上中药抗病毒治疗时，需谨慎，要检测患者的体温，避免药物热等ADR发生，发热已经退患者建议停用。

4.2多个药物序贯/联合治疗所导致的ADR进行分析

在确诊COVID-19患者的抗病毒治疗中，诊疗中发现许多患者出现了不同程度的肝生化指标异常。考虑治疗方案不同导致，为有效判断并提供分析，药学进行对比分析了13例患者使用利巴韦林联合洛匹那韦/利托那韦（6～8日）后，序贯利巴韦林联合阿比多尔（7～10天）的治疗方案，比较新型冠状病毒肺炎患者治疗期间肝生化指标变化情况。结果发现12例患者在治疗过程中肝生化指标情况出现异常，1例患者肝生化指标未出现异常。差异有具有统计学意义，其中11例（84.62%）患者血清谷丙转氨酶（ALT）出现异常。建议在选用利巴韦林联合洛匹那韦/利托那韦，序贯利巴韦林联合阿比多尔方案期间应检测肝生化指标水平变化，尤其有需要关注患者的血清谷丙转氨酶（ALT），及时给予干预措施。

表2 13例患者治疗前、中(6～18 d)肝生化指标比较

5 讨论

我院药学参与COVID-19多学科诊疗模式，是以患者为中心的多视角的诊疗，多学科共同诊治，在多学科的基础上增加药学，以期在诊疗活动中为患者提供更好的个体化用药服务。这种诊疗模式在多个医疗机构或体系中在此次COVID-19诊疗中发挥非常积极的作用，借助成熟的多学科协作模式，可以灵活、高效地调整医疗团队，提高工作效率。

参考文献

[1]王刚,黄锷,乔方利.疫情管控效果的一种定量化评估方法:以COVID-19为例[J].科学通报,2020,65(11):1009-1015.

[2] 国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）(国卫办医函〔2020〕184号)[EB/OL].(2020-03-03).

[3]陈玉文, 陈虹. 医生对信息传递途径及药品信息接受程度的调查[J]. 医药导报, 2010(06):137-139.