AOSC合并肝外胆管结石行ENBD和LCBDE并一期缝合治疗的临床探讨

AOSC合并肝外胆管结石行 ENBD和 LCBDE并一期缝合治疗的临床探讨

杜成 1 李富贵 2

川北医学院 四川南充 637000

自贡市第一人民医院 四川自贡637000

【摘要】 目的:探讨临床十二指肠镜下鼻胆管引流术(ENBD)和腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE)并胆管一期缝合与放置T管治疗肝外胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法 :对81例肝外胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎患者均在急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，所有手术病人随机分成A组（41例，并行胆总管一期缝合）、B组（40例，予以放置T管引流）。结果：A、B两组在术中出血量、术后引流时间、术后胆漏发生率均无统计学意义（p0.05）,而在手术时间、胃肠功能恢复、术后住院时间方面A组更具优势(p0.05)。结论：行急诊鼻胆管引流术和择期腹腔镜胆总管探查取石术并行胆管一期缝合治疗肝外胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎术具有安全、有效等优点。

【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎 肝外胆管结石 鼻胆管引流术

[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of duodenoscopic nasobiliary drainage (ENBD) and laparoscopic choledocholithotomy （LCBDE）combined with primary suture and placement of T-tube in the treatment of acute obstructive suppurative cholangitis caused by extrahepatic bile duct stones. Methods: 81 patients with acute obstructive suppurative cholangitis caused by extrahepatic bile duct stones underwent duodenoscopic nasal catheter drainage in emergency. All patients were randomly pided into group A (41 cases with primary suture of common bile duct) and group B (40 cases with T-tube drainage). Results: the amount of intraoperative bleeding, postoperative drainage time and the incidence of postoperative bile leakage in group A and B were not statistically significant (P0.05), but group A had more advantages in operation time, gastrointestinal function recovery and postoperative hospital stay (P0.05). Conclusion: emergency nasobiliary drainage and selective laparoscopic choledocholithotomy combined with primary suture of bile duct are safe and effective in the treatment of acute obstructive suppurative cholangitis caused by extrahepatic bile duct stones.

【Key Words】 Acute obstructive pyogenic cholangitis;Extrahepatic bile duct stones;Nasobiliary drainage

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重形式，需要对该疾病治疗进行深入研究，提升治疗质量，才能降低患者死亡风险。

一、资料和方法

1.1一般资料

此次研究病例81例, 回顾性分析2000年1月~2021年5月间在自贡市第一人民医院采取LCBDE取石术并胆管一期缝合治疗AOSC合并肝外胆管结石患者详细资料。81例患者中男38例, 女43例, 年龄27~89岁, 平均546+167岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（p0.05）。ACST诊断标准：以上病例均符合急性重症胆管炎诊断标准

^【1】。LCBDE+ENBD的入选标准：胆总管直径1.0cm；术前影像学检查证实无肝内胆管结石^【2】。

1.2治疗方法

所有患者均行气管插管静脉符合麻醉，均采用三孔法完成手术。1.2.1A组

一期缝合组采用5-0可吸收缝线间断全层缝合胆总管切口或用5-0单向倒刺线连续全层缝合, 针距及边距分别为1.5mm及1.0mm。检查胆总管无胆漏后, 切断胆囊管，切除胆囊与胆总管取出结石一并装入一次性标本袋取出。

1.2.2B组

留置T管组在取尽结石后在胆管切口处放置18~24号T管，采用5-0可吸收缝线在T管两端间断全层缝合胆总管切口，缝合完毕后给予0.9%氯化钠溶液进行注水实验，仔细观察无胆汁及注入0.9%氯化钠溶液无溢出后，于右侧腋前线与右侧肋缘交点下2cm切口引流出T管。

1.3统计学处理

使用SPSS20.0软件分析数据，使用t和x±s表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

A、B两组在术中出血量、术后引流时间、术后胆漏发生率均无统计学意义（p0.05）,而在手术时间、胃肠功能恢复、术后住院时间方面A组更具优势(p0.05)。见表1。

表1两组患者围手术期指标比较（xs）

注：-：无统计值；a：Fisher确切概率法。

三、探讨

急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆系统疾病严重并发症^【3】。急症手术胆道减压是降低此症病死率的基本措施。通过胆总管探查取石术+T管引流术式可清除胆管结石，降低胆道内压,减轻Oddis括约肌水肿, 促进胆道炎症消退^【4】。

胆总管探查取石术+一期缝合：目前，对胆总管一期缝合在治疗AOSC合并肝外胆管结石患者的安全性和可行性研究较少，且存在争议。笔者本次研究中，A、B两组在术中出血量、术后引流时间、术后胆漏发生率均无统计学意义（p0.05）,而在手术时间、胃肠功能恢复、术后住院时间方面B组更具优势。

综上所述，在遵循相关手术适应症前提下，ACST行急诊腹腔镜下探查并一期缝合是安全、可行、有效的治疗方法。

参考文献

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