罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察

罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察

陶伟

伊犁州妇幼保健院 邮编： 835000

　　【摘要】 目的 探讨罗哌卡因复合芬太尼在产妇无痛分娩中的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法 选取xxx医院 2018 年11 月至2021 年11 月收治的360 例行无痛分娩的初产妇为观察组，另选取同期未行无痛分娩的 360 例初产妇为对照组，给予观察组产妇罗哌卡因芬太尼镇痛，比较两组产妇镇痛效果。结果 两组第一、二、三产程时疼痛、自然分娩、中转剖宫产例数比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ; 两组新生儿出生后 5 min、10 min 身体状况比较差异亦有统计学意义( P ＜0． 05) 。结论 罗哌卡因复合芬太尼镇痛效果良好，对产妇及婴儿影响较小，同时给药方便，容易被产妇接受，值得临床推广应用。

　　【关键词】 罗哌卡因; 芬太尼; 无痛分娩

　　胎儿从母体自然脱离后成为一个独自存活的个体的过程称之为分娩。现阶段临床上的分娩方式具有多样性，其中包括自然分娩、无痛分娩、剖腹分娩等［1］。随着医学水平的不断发展，无痛分娩由于其分娩时的疼痛感较轻、分娩效果良好，已成为了产妇们青睐的方式。

　　但选用无痛分娩时需要慎重，如何才能降低对产妇及胎儿的影响，我院采用罗哌卡因芬太尼对 360 例进行无痛分娩的孕产妇行了回顾性分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料: 选取 2018 年11 月至2021 年11 月我院收治的 360 例行无痛分娩的初产妇为对照组，另选取同期未行无痛分娩的 360 例初产妇为观察组。对照组年龄21 ～ 33( 25． 6 ± 1． 8) 岁，孕周 38 ～ 41( 38. 4 ±0. 8) 周; 观察组年龄 22 ～ 31( 24． 9 ± 1． 5) 岁，孕 38 ～42( 39． 1 ± 0． 7) 周; 两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　1． 2 病例选取标准: 所有产妇均为初产妇，且为单胎头位妊娠，ASA 麻醉危险度分级为不超过Ⅱ级。排除胎儿宫内窘迫的产妇，排除对罗哌卡因芬太尼存在禁忌证的产妇［2］。

　　1． 3 研究方法: 观察组给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛分娩，注射用甲磺酸罗哌卡因( 国药准字 H20061066) 为辰欣药业股份有限公司提供，芬太尼注射液由宜昌人福药业提供。具体操作方式如下: ①产妇第一产程进入活跃期后，当宫口开至 2． 5 cm 时，以第 3 ～4 腰椎间隙进行穿刺，穿刺成功后置入留置导管，将0．1%罗哌卡因和每毫升0．5 μg 芬太尼6 ml 注入导管内，观察5 min，若产妇无不良反应，则再次给予相同浓度罗哌卡因芬太尼复合液6 ml。然后接上自控电子镇痛泵镇痛，自控间隔时间30 min，自控量6 ml，持续量6 ml/h，罗哌卡因和芬太尼的浓度同上，若镇痛效果不明显，则患者自控追加药物，直到产妇宫口全开。②产妇进入第二产程后，停止药物的注入; 待第二产程结束后，继续注入罗哌卡因和芬太尼，直到产后2 h，产妇离开产房前将硬膜外导管拔除。对照组产妇给予自然分娩，分娩时不给予镇痛处理。

　　1． 4 观察指标: 采用 VAS 视觉模拟疼痛评分对产妇的第一、二、三产程进行疼痛评分，采用 Apgar( 阿普加) 新生儿评分法对新生儿身体状况进行评估［3］，记录两组产妇分娩方式。

　　1． 5 统计学方法: 数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入 EXCEL( 2003 版) 进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

2． 1 两组产妇不同产程疼痛比较见表 1。

　　3 讨论

　　产妇通过自然分娩能较快进食，产后恢复相对较快，且并发症少。新生儿经产道分娩能锻炼其肺功能，刺激皮肤神经末梢的感觉系统，是临床上鼓励产妇首选的分娩方式。但由于自然分娩给产妇带来了极大的疼痛感，所以绝大部分产妇不愿意选择自然分娩。无痛分娩在临床上称为分娩镇痛，是指采取各种方式降低分娩过程中的疼痛感。现阶段医学界公认的最有效且安全的分娩镇痛为椎管内阻滞镇痛［4］，该方式由经验丰富的麻醉医师对产妇进行操作，在对产妇进行穿刺成功后，通过蛛网膜下腔注入少量的阿片类药物或局麻药物，通过硬膜外置管对产妇不同产程时进行不同剂量的药物镇痛，整个镇痛过程可从产前持续到分娩结束。整个生产过程中，麻醉药物的浓度较低，仅为剖宫产麻醉药物的 0.1 ～ 0.2 倍［5］，且药物的控制性强，安全性高，不会对产妇造成影响，整个生产过程产妇在意识清醒的状态下进行分娩。椎管内镇痛是目前临床上运用最为广泛，且效果最为理想的一种。

　　罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，其作用机制为通过对神经细胞钠离子通道的抑制，阻滞神经系统的兴奋与传导。罗哌卡因在低浓度时也能对感觉神经与运动神经进行阻滞，该特点对产妇及胎儿具有重要的意义。生产过程中联合芬太尼的使用能明显降低产妇的寒战感及药物追加的剂量。采用硬膜外局麻药物配伍，能降低25%的局麻药物剂量［6］，不仅增强了局麻药物的镇痛效果，同时还能达到最小运动阻滞的目的。

　　本研究结果发现，两组产妇在第一、二、三产程时表现出的疼痛感各不相同，观察组相比镇痛前疼痛感显著降低，且与对照组相比，产妇的疼痛感也明显下降。对照组与观察组新生儿在出生后的 5 min 与10 min时，各项生命体征评价虽然出现了一定的差异，笔者推断与本研究样本含量过大有关，本身与药物使用无关。经罗哌卡因芬太尼联合镇痛后，观察组自然分娩的比例相比对照组明显提高。综上所述，罗哌卡因复合芬太尼镇痛效果良好，对产妇及婴儿影响较小，同时给药方便，容易被产妇接受，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　［1］ 陈玉芳． 罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察［J］． 中外医疗，2011，30( 23) : 17 －18．

　　［2］ 张锦萍，徐继海，王洪强，等． 罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响［J］． 海南医学，2011，22( 6) : 49 －51．

　　［3］ 薛勇，王晓燕． 罗哌卡因复合芬太尼持续硬膜外无痛分娩 110 例临床观察［J］． 航空航天医学杂志，2013，24( 4) : 471 －472．

　　［4］ 张美娅． 罗哌卡因与芬太尼联合用药对无痛分娩的临床效果［J］．中国药业，2013，22( 21) : 78 －80．

　　［5］ 刘志慧，白静珉，邓杨，等． 罗哌卡因联合芬太尼分次推注法在无痛分娩中的应用［J］． 南昌大学学报: 医学版，2011，51( 11) :65 －66．

　　［6］ 马美红，吴秀英，董梅娇，等． 罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛用于无痛分娩的 490 例临床分析［J］． 中国妇幼保健，2011，26( 13) : 2057 －2058．