可调钠曲线透析和序贯透析在血液透析中的临床应用

可调钠曲线透析和序贯透析在血液透析中的临床应用

杨雪

长春市农安县人民医院透析科 130200

【摘要】目的：比较可调钠曲线透析与序贯透析治疗维持性血液透析（MHD）难治性高血压的疗效。方法：选择2020年1月至12月在我院进行血液透析的60例门诊患者为研究对象。他们被随机分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30）。治疗时间为2个月。收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素的变化在治疗前后观察并记录水平。结果：两组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于治疗前（P<0.05）；与序贯透析组相比，可调钠曲线透析组治疗后肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压和平均动脉压均显著降低（P<0.05）；两组间血红蛋白和红细胞压积无显著性差异（P>0.05）。结论：可调钠曲线透析治疗维持性血液透析患者难治性高血压的疗效优于序贯透析，值得临床推广。

[关键词]血液透析；难治性高血压；可调钠曲线透析；序贯透析

维持性血液透析（MHD）患者常因血容量增加、抗高血压药物的透析清除率、透析不足等原因导致血压严重升高。发病率为50%～75%。一般抗高血压药物的效果并不理想[1]。考虑到这些人群大多存在心功能下降和凝血机制异常，长期持续性高血压很容易导致心脑血管事件，严重影响MHD患者的生活质量和生存率。MHD患者难治性高血压的常规治疗包括口服降压药、降低干体重和许多其他措施[2]。目前，通过调节钠浓度曲线治疗MHD患者高血压已有报道，但治疗效果尚未明确。在本研究中，使用可调钠曲线的透析模式与常规序贯透析的效果进行了比较。结果发现，可调钠曲线对MHD患者控制高血压的透析效果是可以接受的。具体报告如下。

1.数据和方法

1.1一般信息

2021年1月至12月在我院门诊接受常规透析的196名MHD患者中选择60名透析时间≥ 选择3个月、病情稳定的男性38例，女性22例；年龄23～75岁，平均（5L±17）岁；原发疾病为慢性肾小球肾炎30例，系统性红斑狼疮2例，高血压12例，多囊肾病4例，糖尿病肾病12例。纳入标准：（1）难治性高血压的诊断标准符合1999年美国高血压预防指南；（2） 患者透析时间≥ 3个月后，常规透析和抗高血压药物合并三种以上血压仍不能理想控制；（3） 彩色多普勒B超排除肾血管疾病引起的高血压。将患者随机分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30）。疗程为2个月。两组患者年龄、性别、职业、透析时间等一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2　方法

常规治疗：每组患者透析3次，4h/次；低盐饮食（2g/D）；适度运动；透析期间体重增加不应超过干体重的5%；根据患者透析处方要求，规范使用抗高血压药物、促红细胞生成素等常规药物。可调钠曲线透析组：在常规治疗的基础上，进行2个月的可调钠曲线透析，即在透析开始时调整透析液钠浓度的曲线斜率（机器默认钠离子浓度为138mmol/L），逐渐从144mmol/L降至135 mmol/L，并将其调整为过去半小时内的正常默认值。序贯透析组：在常规治疗基础上进行超滤和透析的序贯模式。每次超滤量约为干体重的3%~5%。两组均采用相同的透析模型和透析器、碳酸氢盐透析液，透析液中Ca2+浓度为1.5mmol/L。

1.3观察指标

1.3.1治疗前平均动脉压，测量患者三次透析前的收缩压和舒张压，计算平均动脉压（map），map=（收缩压+2）×舒张压）/3，取三次测量的平均值；治疗2个月后，按上述方法测量透析前患者的收缩压和舒张压三次，计算map，取平均值。

1.3.2常规指标：治疗前及治疗后2个月动脉端采血，检测肾功能、电解质、血常规等指标，计算患者透析充分性（kt/V值）。

1.4统计处理

采用spss17.0统计软件进行分析。测量数据以±s表示，比较采用t检验，计数数据以率（%）χ2检验表示，以P<0.05为差异，差异有统计学意义。

2结果

治疗2个月后，两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均显著低于治疗前（P<0.05）；与序贯透析组相比，可调钠曲线透析治疗后患者的肾素-血管紧张素Ⅱ、收缩压、舒张压和平均动脉压均显著降低（P<0.05）；两组间血红蛋白和红细胞压积无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

高血压是伴有慢性肾功能不全的终末期MHD患者最常见的并发症之一。经常规口服降压药、超滤脱水、改变透析方式等治疗方法后，可有效控制血压。然而，对于某些特定的患者，尽管进行了上述治疗，血压仍无法得到有效控制，研究表明，其发生率可达25%~40%，主要表现为：在透析间隔期间，联合使用多种降压药物对控制血压的效果差；透析期间，血压逐渐升高（180~240/90~140毫米汞柱），短期口服降压药无效。必须使用硝酸甘油和乌拉地尔等静脉注射药物进行适当控制，导致头痛和呕吐等恶性高血压症状；在严重的情况下，它会诱发心脑血管事件，导致严重的不良后果。上述难治性高血压的原因和机制可能如下：（1）透析间隔期间患者的有效血容量迅速增加，导致水和钠滞留在体内；（2） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能障碍；（3） 自身疾病引起的自主神经功能兴奋；（4） 体内抗高血压因子和血管活性物质的分泌减少；（5） 抗高血压药物组合不合理；（6） 不合理使用高钙透析液；（7） 促红细胞生成素的副作用。

本研究中，通过可调钠曲线透析控制血压的基本原理是通过透析器精确调节透析液中钠离子的有效浓度，从而改变透析液的电导率。当透析器设置为高钠时(≥ 145mmol/L），患者的血浆渗透压升高，这有助于体内组织间隙中的水分进入血管，从而确保透析过程中超滤脱水的顺利进行。随着透析的进展，为了防止长期高钠透析引起的水钠潴留，透析液中的钠浓度会逐渐降低（<140 mmol>

MHD常规治疗时间为4h/次。顺序透析指的是仅进行1小时的简单超滤。此时，透析器膜内外没有对流和扩散过程，因此在超滤脱水过程中，血钠浓度保持在较高状态。此时，体内组织间隙中的水分也能充分进入血管，使血管充满；超滤1小时后开始透析。快速超滤可减少患者血容量，降低肾动脉灌注压，刺激尺旁组细胞分泌，增加肾素-血管紧张素的分泌，引起血压升高。可以看出，可调钠曲线透析患者有效血容量变化程度小，血容量相对稳定，说明钠浓度曲线透析组在控制MHD患者血容量和血管活性物质方面明显优于序贯透析组。因此，可调钠浓度曲线透析对MHD患者难治性高血压的控制有较好的效果。

综上所述，对于血液透析难治性高血压患者的血压控制，可调钠曲线透析和序贯透析是有效的治疗方法，但可调钠曲线透析能更好地控制MHD患者的血容量和血管活性物质的分泌，其降压效果更为合理。

参考文献

［1］陈曦，于大川，孙小立，等.维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策［J］.中国老年学杂志，2020，32（10）：2150-2151.

［2］景卫健.舒适护理模式在血液透析护理中的应用效果观察［J］.中外医学研究，2020，12（29）：123-124.