头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的近期临床疗效分析

头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的近期临床疗效分析

杨亚锋

甘肃医学院附属医院肛肠外科  744000

摘要：目的：分析头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的近期临床疗效。方法：研究2019年5月—2021年2月我院收治的70例右半结肠癌患者，按手术入路分为研究组（35例）应用头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术，对照组（35例）应用中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术，观察和比较组间临床相关指标、并发症发生率。结果：研究组的术中出血量（25.48±5.87）ml、手术时间（111.14±3.25）min、排气时间（3.48±1.05）d均低于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率（8.57%）与对照组的（11.43%）相比并无差异（P>0.05）。结论：在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用头尾侧联合入路的效果较为显著，并发症发生率低，有较高安全性，值得在临床中应用。

关键词：结肠癌；手术入路；腹腔镜；疗效

在消化系恶性肿瘤中结肠癌较为常见，右半结肠癌又称为升结肠癌，该疾病主要临床症状表现为大便发黑、腹部肿块等[1]。目前临床上以根治性手术治疗为治疗右半结肠癌的主要方法，常用术式为腹腔镜手术，其具有创伤小、出血量少等特点[2]。但腹腔镜根治术的手术入路方式较多，包括头侧入路、外侧入路、中间入路等，不同手术入路的效果也存在差异性，因此选择合适的手术入路尤为重要。本次研究观察并分析了头尾侧联合入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的近期临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究2019年5月—2021年2月我院收治的70例右半结肠癌患者，随机分为两组，实验组男女比例为18：17，年龄28-80岁，平均（60.45±8.25）岁；常规组男女比例为19：16，年龄29-81岁，平均（61.47±8.16）岁。组间基线资料对比（P＞0.05），可比性较高。

1.2方法

研究组实施头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术，给予患者全麻处理，在达到麻醉效果后，指导患者采用正确体位，如仰卧位。用Trocar孔操作技术作观察孔与操作孔，在置入腹腔镜后对患者病灶部位进行观察，确定小肠系膜根部位置，将胰颈前方、屈氏韧带根部切开，做淋巴结清扫处理，暂时不结扎动脉，沿肠系膜上动脉、肠系膜上静脉进行游离处理，并清扫淋巴脂肪组织。充分显露胰头、胰颈，进入横结肠肝曲系膜后间隙。切开胃结肠韧带，将右侧胃结肠韧带离断。切开肠系膜根背侧投影线，将腹侧回结肠血管下方皱褶处切开，将SMV所属分支全部分离并显露，切断右结肠静脉、胃网膜右静脉。腹腔镜有利完毕后终止气腹，在直视下离断末段回肠，切除右半结肠，选择回肠-结肠吻合，最后缝合。

对照组实施中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术，麻醉、体位、操作孔开孔方式与研究组相同。在找到回结肠血管后将其提起，并在其下方将右结肠系膜前叶剪开，找到Toldt间隙后解剖肠系膜上动脉与静脉，并进行淋巴结清扫处理。离断肠系膜上血管向右半结肠的属支血管，切除结肠系膜前后叶，并对系膜内脂肪组织与淋巴结进行清扫处理。沿胃大湾离断右侧胃结肠韧带。

1.3观察指标

临床相关指标：包括记录患者术中出血量、手术时间、排气时间并进行对比，各项指标数值越低表明治疗效果越显著。

并发症发生率：患者在治疗后会出现吻合口瘘、肺部感染、肠梗阻等并发症，对患者治疗后并发症的发生情况进行记录，并发症的发生率越低表明治疗安全性越高。

1.4统计学方法

用spss22.0统计数据，n（%）描述计数资料，x²检验。（）描述计量资料，t检验。P<0.05表明有差异。

2结果

2.1对比临床相关指标

研究组各项指标的数值比对照组要低，P<0.05，见表1。

表1 临床相关指标对比（）

2.2对比并发症发生率

组间对比无差异，P>0.05，见表2。

表2 并发症发生率对比n（%）

3讨论

目前结肠癌的病因并不明确，炎症性肠病、腺瘤性息肉、遗传基因等均为结肠癌的高危因素。近年来，随着腹腔镜技术的发展，其在临床中的应用越来越广泛。但目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的手术入路并没有明确的标准，传统手术入路以中间入路为主，但中间入路容易迷失解剖层，会造成手术难度提升，对预后有一定影响[3]。因此选择合适的手术入路对提高疗效尤为重要。

本次研究结果表明：组间临床相关指标对比，除住院时间对比无差异（P>0.05）外，研究组其余数值相对要低（P<0.05）。组间并发症发生率对比无差异（P>0.05），原因分析为：以中间入路的方式进行手术时，容易在游离肠系膜上静脉时出现肠系膜上经血出血的可能性，容易增加术中出血量。并且会导致肿瘤与器官、周边组织粘连，使得解剖层次变得不清晰，会增加手术难度，并不利于淋巴结清扫。而将头尾侧入路结合，能够避免进入胰十二指肠后间隙，保证系膜的完整性，不仅能够减少出血量，还有利于辨别并解剖SMA、SMV。因此头尾侧联合入路有一定优势。

综上，头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的效果较佳，并发症发生率低，安全性、可行性较高，有临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]刘海山, 蔡正昊, 马君俊,等. 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术经尾侧-中间联合入路回顾性研究[J]. 外科理论与实践, 2020, 25(3):211-216.

[2]杨熙华, 罗吉辉, 肖方涛,等. 头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的近期临床疗效分析[J]. 中国普通外科杂志, 2020, 29(4):391-399.

[3]沈成龙, 周国强, 郭健,等. 头尾侧联合入路与中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床效果比较分析[J]. 结直肠肛门外科, 2020, 26(3):328-331.