多发肋骨骨折的法医临床学鉴定分析

多发肋骨骨折的法医临床学鉴定分析

王红伟

内蒙古津实司法鉴定中心 内蒙古呼和浩特010010

摘要：目的：对多发肋骨骨折患者法医临床学鉴定结果分析。方法：选择分析患者为多发肋骨骨折150例，分析时间段设置为2020年1月--2021年12月，并且采用回顾资料分析方法，获得多发肋骨骨折患者法医临床学鉴定中存在的问题。结果：对150例多发肋骨骨折患者不同检查方法检查出数据统计，胸部平片检查50例患者中，初次检查发现103处骨折，3到4周后再次使用胸部平片检查后有117例骨折；CT检查85例患者中，初次CT检查有148处骨折，3到4周使用CT检查后有176处骨折；胸部平片加CT诊断15例患者中，初次使用胸部平片诊断有42处骨折，3到4周后使用CT检查有81处骨折。结论：多发肋骨骨折患者法医临床学鉴定过程中会因为鉴定时间，鉴定方法等因素影响，导致出现漏诊和误诊，需要法医临床学鉴定过程中多对这些方面的问题关注，减少漏诊和误诊，提高多发肋骨骨折法医临床学鉴定质量。

关键词：法医临床学；多发肋骨骨折；鉴定

多发肋骨骨折患者发病原因是受到外力作用，因此出现肋骨骨折。多发肋骨骨折患者中，主要是指患者有多处肋骨骨折情况，这种患者一般病情重，需要患者及时开展临床治疗工作。对于多发肋骨骨折患者法医临床学鉴定过程中，需要对患者骨折情况进行准确判断，以此来提高法医学鉴定质量。但是在实际的多发肋骨骨折患者法医学鉴定过程中，需要使用不同的影像学鉴定，同时不同的时间段鉴定等，这些因素的影响，导致法医学鉴定过程中出现患者误诊和漏诊，影响法医学对多发肋骨骨折鉴定质量。为了提高多发肋骨骨折患者法医学鉴定质量，需要在开展临床鉴定工作时，对影响法医临床学鉴定多发肋骨骨折质量原因分析，并且总结法医临床学鉴定多发肋骨骨折要点，以便在临床上开展法医学鉴定多发肋骨骨折时提高鉴定质量[1]。基于此，本组对多发肋骨骨折患者法医临床学鉴定结果分析。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择多发肋骨骨折患者150例作为观察对象，对多发肋骨骨折患者性别分析，有男性患者83例，女性患者67例；对多发肋骨骨折患者年龄分析，最小年龄18岁，最大年龄80岁，平均68.13±7.29岁。

1.2方法

1.2.1研究方法

本次研究过程中，主要采用回顾资料分析法，这种方法在应用时，需要对患者临床资料收集。为了保证收集患者临床资料准确性，开展资料收集过程中，对收集资料人员开展培训工作，使其使用熟练的专业技术开展资料收集。资料收集后，是进行信息化技术处理，并且储存在计算机中心，以便本次研究时提取使用。

1.2.2检测方法

150例多发肋骨骨折患者检测过程中，采用两种方法进行检测，其中有50例患者采用X线检查，有85例患者使用CT检测，还有15例患者使用X线加CT检测。

1.3评价标准

评价患者检测效果中，需要对患者进行首次检测，然后在3到4周后在再次检查，以此来保证检测的准确性。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

对150例多发肋骨骨折患者不同检查方法检查出数据统计，胸部平片检查50例患者中，初次检查发现103处骨折，3到4周后再次使用胸部平片检查后有117例骨折；CT检查85例患者中，初次CT检查有148处骨折，3到4周使用CT检查后有176处骨折；胸部平片加CT诊断15例患者中，初次使用胸部平片诊断有42处骨折，3到4周后使用CT检查有81处骨折。

表1对不同方法检查的骨折数统计

3.讨论

3.1对肋骨解剖结构分析

人体结构中，有多根肋骨，这些肋骨的主要功能是支撑身体，并且对胸腔内重要器官形成保护作用。因此，人体中肋骨非常重要。从人体肋骨解剖结构分析，肋骨总共有24根，并且成均匀分布在胸廊两侧。肋骨在受到外力作用后，会引起肋骨骨折，临床上对肋骨骨折类型分类时，可以分成两种类型，一种是不完全性肋骨骨折；另一种是完全性肋骨骨折[2]。

3.2影像学因素对肋骨骨折诊断的影响

（1）X线对肋骨骨折诊断影响：多发性肋骨骨折患者鉴定过程中，主要采用X线进行诊断。X线在多发肋骨骨折患者鉴定过程中，有着操作简单，诊断速度快，并且鉴定费用低廉等优势，因此在诊断临床上普遍应用。但是，这种鉴定方法也存在一定的局限性，X线应用在多发性肋骨骨折患者鉴定中，对不完全骨折或者是没有明显骨折的患者诊断准确率不高，影响鉴定质量。分析其原因，主要有以下方面的内容：首先采用X线鉴定时，由于胸部的特殊结构，比如有心脏、肺部等器官，导致胸部结构复杂，重叠处多，使用X线诊断后，出现的伪线影多，从而影响诊断的质量。其次是肋骨为半环形，对肋骨开展X线诊断时，不能够将肋骨全部靠近胶片，最终影响诊断质量。最后是隔下肋骨由于受到软组织影响，以及受到腹部器官影响，在检查时不能够准确判断

[3]。

（2）CT检查对多发肋骨骨折鉴定影响

多发肋骨骨折患者法医临床学鉴定过程中，为了提高鉴定质量，可以对患者采用CT诊断。CT使用在多发肋骨骨折诊断过程中，由于CT图像清晰度高，可以准确了解患者骨折情况，因此，采用CT诊断，可以提高诊断准确率。同时，采用多层螺旋CT在多发肋骨骨折患者诊断中，这种诊断用三维重建技术，该技术的应用，能够从多平面了解患者骨折情况，因此可以减少漏诊和误诊，使其诊断准确率高[4]。

3.3时间因素对多发肋骨骨折鉴定影响

肋骨骨折后，患者在愈合过程中主要可以分成三个阶段，第一个阶段是血肿炎性期，时间大约在骨折6小时--2周；第二阶段是原始骨痂形成期，时间在骨折后2周--3周；第3阶段为骨痂改造塑形期，时间在骨折4周后。临床上对多发肋骨骨折法医学鉴定时，由于这种骨折诊断时容易出现漏诊和误诊，因此，在收到鉴定申请后，应注意鉴定时机，对患者初次诊断后不能够马上进行鉴定结果评价，还需对患者受伤后4周左右再次进行影像学复查，然后结合影像分析给出鉴定意见。这种时间差性鉴定方法，能够减少漏诊和误诊发生率，使多发肋骨骨折鉴定质量提高[5]。

法医学在开展多发肋骨骨折患者鉴定过程中，还需对以下注意事项关注。首先是对患者开展法医学鉴定时，由于多发肋骨骨折患者鉴定误诊率高，为了保证鉴定质量，需要对患者采用多次诊断方法，以此来减少误诊发生率。其次是对多发肋骨骨折患者鉴定时，需要对患者临床资料分析，根据临床资料结合影像分析评价患者骨折情况和畸形愈合情况。最后是在多发肋骨骨折患者法医学鉴定时，重点使用CT诊断，减少漏诊和误诊发生率。

参考文献

[1]白璐,程光,刘英杰,刘勇,曹凤宏,王林洪,张惠英,白俊清,程爱国.公信思维下肋骨骨折法医临床鉴定的方法及要点[J].现代养生,2022,22(05):391-393.

[2]张精华.52例肋骨骨折法医学鉴定回顾分析[J].广东公安科技,2021,29(03):70-72.

[3]刘少强,郭少华,卢绍辉,颜峰平,王俊,张娣,陈惠,张乐.多层螺旋CT后处理诊断肋骨骨折在司法鉴定中的运用[J].赣南医学院学报,2021,41(09):948-950+970.

[4]查朝昕.肋骨骨折后相邻肋骨间骨桥形成法医学鉴定2例[J].法医学杂志,2020,36(05):732-733.

[5]刘亮,孙洁.多发肋骨骨折的法医临床学鉴定解析[J].法制博览,2018(36):138+136.