什么样的骨折可以手法复位

什么样的骨折可以手法复位

安元康

广元市苍溪县白桥镇卫生院  四川广元  628400

复位是治疗骨折的首要步骤。骨折的对位越好，固定也越稳定，病人才能越早进行功能锻炼、尽快骨折愈合及肢体功能恢复。骨折复位的方法有两种：即闭合复位和开放复位，两者之间有极密切的关系。即使开放复位手术已能做得尽善尽美，但如一味强调开放复位，而忽视闭合复位技术，对一些复位后稳定性骨折，将增加病人的痛苦，浪费人力、物力，甚至会导致治疗失败。所以在骨折治疗中，很有必要对手法复位加以详细讨论。下面我们就来一起了解一下哪些骨折可以通过手法复位治疗以及一些常见的手法复位方法：

一、骨折手法复位的常见方法

1、旋转屈伸

适应症和作用：主要用于矫正骨折断端的旋转及成角畸形。

操作方法：肢体有旋转畸形时，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。

2、拔伸牵引

适应症和作用：是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。

操作方法：开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引，然后，再按照整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。

3、提按端挤

适应症和作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。

操作方法：前后侧移位用提按手法，操作时，医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤压。

4、摇摆触碰

适应症和作用：用于横断、锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。

操作方法

摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。

触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。

二、常见适合手法复位的骨折

1、肱骨髁上骨折

（1）麻醉

根据情况可用局麻或臂丛神经阻滞。对年龄较小，不合作的患儿可使用氯胺酮全麻。

（2）牵引

病人仰卧位。一助手握住上臂，另一助手握住前臂，在前臂中立位、肘关节略屈曲位下，两助手对抗牵引，纠正重叠畸形。

（3）纠正骨折远端旋转及侧方移位

以患肢为右侧且呈尺偏型，远段有旋前畸形者为例。在助手牵引下，术者左手握骨折近段，右手握骨折远段。右手使远段旋后，两手相对挤压，使远段的旋转及側移位均得到矫正为止。

（4）矫正前后移位

当重叠移位矫正后，术者自肘后方双手握住骨折近段，两拇指在肘后推远段向前，其他手指拉近段向后，常听到骨折复位后清脆之骨擦音。但应注意勿使远段过度推向前方，以免骨膜剥离太广泛，影响其稳定性。

（5）外展挤压桡侧骨皮质纠正肘内翻畸形

尺偏型病例于复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂，略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插，以防发生肘内翻。

2、桡骨远端骨折

（1）体位

病人平卧，腕关节外展30°～40°，肘关节屈曲90°，前臂中立位。

（2）麻醉

血肿内麻醉，待5～10min后行手法复位。

（3）牵引

一助手持握患手拇指及其他四指，另一助手握住患肢上臂。两助手对抗牵引，持续2～3min，使骨折断端嵌插完全解脱，同时应注意矫正旋转移位。一般骨折远端容易旋前。

（4）矫正桡侧移位

术者站于患肢外下方。一方提住前臂下1/3向桡侧推挤，另一手握掌、腕部向尺侧推挤。矫正骨折远端的桡侧移位。

（5）矫正掌、背侧移位

术者两手示指、中指、环指三指，重叠置于近段断端的掌侧，向上提。两拇指并列顶住远段断端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位。以矫正掌、背侧移位。

（6）舒筋

待骨折移位完全矫正腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另一手拇指轻轻推按骨折部及下桡、尺关节、舒展肌腱初带，使之恢复正常位置。

3、踝部骨折脱位

手法整复，袜套滑动牵引，超踝夹板固定法：

（1）整复时，应先矫正重叠、旋转和侧方移位，最后矫正成角畸形。有骨折、脱位，当胫距关节面恢复正常，骨折亦随之复位。

（2）旋转加翻转：在矫正内、外翻转畸形前。

（3）扣挤：在矫正翻转的同时，术者在踝关节上、下对抗挤压。

（4）推挤。

（5）背伸：在推拉过程中，可将踝关节背伸到90度。三踝骨折的内、外踝与后踝不能同时复位，应先复位固定内、外踝，然后再整复后踝。

固定方法：袜套牵引4～6周，超踝关节5块小夹板固定6～8周。

固定夹板纸压垫放置形式：袜套悬吊牵引。

如果错位不严重，通过各种手法能达到骨折端相对稳定，复位要求能达到功能复位的要求就行，不需要达到解剖复位，因为不是关节内骨折，达到功能复位要求，就不影响以后的功能，我们就可以在这种情况下给予石膏外固定或者支具固定就行了，就不需要切开复位。