老年患者手术全身麻醉注意事项

老年患者手术全身麻醉注意事项

张才勇

德阳市中西医结合医院 四川德阳 618000

老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。

一、老年身体变化会对麻醉造成影响

1、心血管系统改变

老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。

2、呼吸系统的改变

如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。

3、肝脏

老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

4、肾脏的改变

肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。

5、神经系统改变

脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。

6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。

二、全身麻醉对身体可能造成的影响

1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用

所有的药物都有其目前已明确的副作用。比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。

2、全身麻醉的危害是麻醉并发症

这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸方面的严重意外。举例来说Propofol(丙泊酚)在给药后可以提供平稳的镇静、催眠甚至意识消失，但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止，和心脏、循环的抑制。因为病人本身的因素，如病态肥胖、老年患者、或气道问题等；麻醉实施中出现的紧急状况，如操作损伤、以及各种循环、呼吸方面的严重意外。所以，全麻中的术中监控尤为重要。

3、全身麻醉的危害是病人合并症

既然是较大的手术，老年病人或多或少存在着原先其他疾病困扰。心肺疾病、高血压、糖尿病，这些常见的夹杂症都给全身麻醉和外科手术增加了风险。

三、老年人全麻前注意事项

1、中枢神经系统的评估和准备：老年人中常伴有不同程度的脑血管疾病，尤其患有高血压、糖尿病或颈椎病，麻醉期间尽量使血压维持在平时的水平，避免大幅度波动。对合并糖尿病的患者，血糖控制在稍高于正常的水平，以免发生术中低血糖，这类病人应尽可能安排在上午手术，空腹时间不要超过8小时。

2、老年人的用药问题：老年人因患有多种疾病而长期服用多种药物，麻醉前访视应详细了解用药情况，如肾上腺皮质激素、降压药、抗凝药、受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、降糖药等，对于治疗疾病必须的药物可维持在麻醉前。

四、全身麻醉后的护理

1、密切观察病情

通过观察病人此时的各项身体健康系数，如血压、呼吸、脉搏等，如有异常应及时通知医护人员。

2、保持呼吸通畅

病人此时还未清醒，可能会出现呕吐现象，要让病人采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。如出现呼吸困难，病人烦躁不安，出现紫绀，请及时通知医护人员。

3、注意保暖

麻醉药物会对疑问调节中枢产生影响，术中器官长时间暴露，大量输液，都会造成体温下降，所以要注意术后为病人保暖，及时更换床单及病人衣物，防治病人受凉感冒。

4、病人以外损伤

麻醉病人可能出现幻想、躁动不安，可能造成意外损伤，这是就需要很好的看护了。

五、全身麻醉的注意事项

1、呼吸道梗阻

原因：机械性的：舌后坠、分泌物；功能性的：喉痉挛、支气管痉挛。

处理方法：舌后坠可通过使病人头后仰、张口、托下颌缓解。喉痉挛、支气管痉挛应给予吸氧或加压吸氧，严重者应给予司可林后行气管插管。

2、舌后坠

原因：全麻或昏迷时，舌凭重力下坠并贴向咽后壁，致使呼吸不畅，发出鼾声，严重时可导致呼吸道完全梗阻。

处理方法：托起下颌即可解决。

3、喉痉挛：喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道的功能性梗阻。

原因：浅麻醉、缺氧、喉头或远方敏感部位刺激。

处理方法：轻度：加深麻醉、消除局部刺激、给予氧气吸入。 中度：除上诉方法外需行加压吸氧。

4、下呼吸道梗阻：声门以下的梗阻。

原因：误吸以致异物使气管或支气管梗阻是最常见的原因。

处理方法：尽可能吸出或取出梗阻物。如不能只好利用体位使其滞留于原位不动，或插入双腔支气管导管使其隔离，并保护健侧肺脏免受其害。

5、术后低体温和寒颤

原因：术中大量输血、输液；手术时间较长，胸腹部手术易出现。

处理：输入复温的库存血，术中需要大量输液时应加热到36-37度，手术室温度应保持在25-28度，时间较长的手术应使用加热毯。