骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会

骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会

李雪雯  ,段来芬,通讯作者

解放军联勤保障部队第九二〇医院 血管外科 , 云南昆明 650032

摘要：目的：研究骨科手术患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防及护理体会。方法：回顾性分析本院2021年1月-2021年11月收治的30例骨科手术患者临床资料，总结下肢DVT的防治措施。结果：本组患者下肢DVT发生率为3.33%（1/30）。结论：临床上应该加强对骨科手术患者下肢DVT防治工作的重视，可以针对发病原因及机制指定相关预防措施切实确保患者的安全。

关键词：骨科手术；下肢DVT；护理体会

骨科手术患者的护理工作具备一定的特殊性，主要在于术后会极大的降低患者自理能力及活动能力，尤其是下肢手术患者需要保持较长时间的卧床，而卧床期间由于活动大幅度减少，容易诱发废用性综合征，其中下肢DVT便较为常见，一旦发生会极大的提升患者的治疗痛苦，严重时甚至具备一定的致残、致死率，因此对下肢DVT的防治长期以来都是骨科手术患者护理的重要内容，本次研究主要对围术期内部分效果较为良好的护理措施进行总结并探讨护理体会，内容报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2021年1月-2021年11月收治的30例骨科手术患者临床资料，本组患者均龄（42.15±7.26）岁，男女比例（18/12），患者资料资料具备可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①本次研究遵循自愿参与的原则并取得签字确认。②经体征、影像学等检查，确认满足骨科相关疾病诊断标准。

排除标准：①无法配合完成此次实验患者。②手术禁忌症。③合并严重心理/智力/精神障碍患者。

1.2方法

护理人员遵循医嘱开展患者的治疗活动，将患者病情转归情况及时反馈至医师以帮助调整治疗方案，同时开展生活指导比如饮食、作息、体位等，除基础护理外，对所有患者施加下肢DVT防治护理，具体如下：

首先根据患者的一般资料及病情资料完善医疗档案，分析患者存在的下肢DVT风险因素，比如常见的有高龄、营养状况差、基础性疾病尤其凝血功能障碍等，合并危险因素越多的患者风险级别也越高，整体上将患者划分为低、中、高危三类患者，同时为护理人员分配责任患者，护理人员根据负责患者的具体情况制定干预个性化干预对策并实施，日常中加强对高危患者的监护，增加访视次数，具体措施主要有：

①生活护理：饮食上需要确保营养的均衡，适当增加维生素、优质蛋白等摄入，控制盐、糖、胆固醇等摄入，尤其是合并糖尿病、高血压等基础疾病患者饮食控制需要更为严格。此外确保病房温度的适宜，避免患者受寒，尤其是加强下肢的保暖[1]。②体位：术后适当抬高患者下肢，以略高于心脏水平线为宜，促进下肢血液回流，降低血栓的形成率，此外根据患者具体的手术部位进行个性化的体位指导，比如髋关节手术患者可以指导保持髋膝关节弯曲15°，患肢外展30°的方式进行休息[2]。③医疗干预：根据患者风险级别灵活选用医疗干预的手段，比如为患者穿着医用弹力袜或采用气压治疗的方式，通过施加外界的压力促进下肢血液循环，但是需要注意对已经发生或者疑似下肢DVT患者需要禁止使用，避免造成血栓脱落。此外对风险级别较高的患者还可以预防性的施加抗凝药物进行治疗，比如静脉注射肝素、皮下注射低分子肝素等方式[3]。④康复训练：以主被动训练相结合的方式，当患者无法自主活动时，护理人员每日定时需要对患者下肢肌肉、关节进行按摩，当患者具备基础活动能力时，可以在病床上开展小腿肌肉收缩、下肢外展、踝关节外旋、指关节的伸屈等主动活动，当情况允许时需要及早下床活动[4]。⑤病情观察：护理人员需要常规检查患者下肢颜色、弹性、感觉、温度等变化，一旦发生异常需要第一时间采取干预措施，比如增加抗凝药物的应用，必要时需要做好手术准备。

1.3评价指标

以下肢DVT的发病率作为本次研究的评价指标。

2.结果

本组患者下肢DVT发病率为3.33%（1/30），1例患者主要由于严重营养不良以及糖尿病病情严重导致发病，经治疗后病情在较短时间内得到控制，未对患者恢复及预后造成影响。

3.讨论

下肢DVT是骨科手术患者常见且多见的并发症，随着相关研究的深入，目前医学上对其发病原因以及致病机制已经具有了相对全面的了解，这也为临床上防治工作的开展提供了理论支持。但是在实际开展防治工作时也具备一定的难度，主要在于发病危险因素较多，任何一个环节护理不当均可能导致患者发病，这也提示骨科手术患者下肢DVT护理工作应该是全面且系统性的，因此在本次研究中首先对患者进行了风险评估，这也是基础性的工作，患者之间的资料客观上存在差异，这也导致发病风险不相同，通过风险评估明确高危患者以加强监护，可以实现医疗资源的合理配置。同时针对具体的危险因素针对性的设计干预措施，其中长期卧床是影响最大的因素且难以避免，因此需要结合康复护理的理念开展主被动的训练，以此维持患者下肢血液循环的通畅，这是最为主要且有效的措施。此外根据患者风险级别施加必要的生活及医疗干预也必不可少，只有全面满足患者的护理需求才可以切实降低下肢DVT发病概率

[6]。

本次研究结果显示本组患者取得了较为理想的效果，1例患者由于自身合并危险因素过多且机体条件较差，导致了发病，但是经及时且有效的干预后未造成严重后果。通过回顾性分析，本次研究体会如下：①下肢DVT的发病风险贯穿整个治疗周期，因此护理人员需要时刻保持警惕，切实将各项防治措施落实到位才能够为患者提供可靠的安全保障。②下肢DVT危害后果较为严重，一般情况下，只要治疗得当，大多数的患者均可获取良好的治疗效果，但是一旦病情恶化甚至发生血栓脱落时，便可能危及生命，因此即便施加了全面的预防措施，护理人员依然需要常规观察患者下肢情况，一旦发生立即治疗，避免病情恶化。

综上，临床上应该加强对骨科手术患者下肢DVT防治工作的重视，可以针对发病原因及机制指定相关预防措施切实确保患者的安全。

参考文献

[1]张凌,成惠玲.综合护理干预在老年患者骨科手术后下肢深静脉血栓形成预防中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(11):2080-2082.

[2]符娜雯.综合护理干预预防骨科手术患者下肢深静脉血栓的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):107.

[3]许胜男.预防性护理在骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的应用[J].血栓与止血学,2020,26(01):134-135.

[4]朱红妞.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防与护理对策[J].中国医药指南,2019,17(16):236-237.

[5]朱丽平,熊茂强,丁艳聪.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(11):1364-1365.

[6]张吉梅.骨科手术患者下肢深静脉血栓预防的护理体会[J].基层医学论坛,2014,18(12):1626-1627.