良性前列腺增生患者行经尿道钬激光剜除术围手术期的护理

良性前列腺增生患者行经尿道钬激光剜除术围手术期的护理

秦超,崔立敏,（通讯作者）

延边大学护理学院延边大学附属医院133000

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ，BPH）是老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，其发病率也呈上升趋势，60岁的患病率为50%，80岁患病率可高达80%，主要表现为尿急、尿潴留、尿滴沥等，严重影响老年人的生活质量。经尿道钬激光前列腺剜除术是治疗良性前列腺增生的主要手段，其方法是利用光纤传导激光，将增生腺体粉碎吸出体外，从而达到治疗的效果。其优点为损伤小、恢复迅速、复发率低。但手术可能会发生出血、膀胱痉挛、及下肢静脉血栓等风险。因此加强围手术期的护理，减少并发症的发生，十分重要。本文将选择96名BPH患者围手术期护理经验总结如下：

1.术前护理

1.1心理护理 老年患者大多会产生恐惧、焦虑的心理，应给予重视。首先要建立良好的医患关系，加强对疾病知识的宣传，将患者成功手术案例介绍给病人，增强其对手术治疗的信心，积极配合治疗。

1.2重视健康指导 建立微信公众号等方式，鼓励患者和家属积极参与，增加对疾病知识的了解。告知术前戒烟，并指导有效的咳嗽、排痰，防止术后肺不张的发生。协助患者进行主动或被动肢体练习，避免压力性损伤和下肢深静脉血栓的形成。术前停用阿司匹林、波立维等药物，防止手术当中出血风险的发生。

1.3术前准备 术前一晚肠道准备，嘱患者沐浴清洁皮肤，并告知术前12小时禁食，4小时禁饮。对于紧张、焦虑难以入睡的患者，可以遵医嘱给予安定10mg肌注，并保持病房环境的安静，减少灯光的刺激，创造良好的睡眠环境，使患者得到良好的休息。

2.术中护理

2.1准确交接 手术室护士来接患者时，与手术室护士认真核对手术部位、床头卡及腕带包括床号、姓名、性别、年龄、有无药物过敏史，及术前用药，填写手术患者安全核查表，取下活动性假牙、首饰等物品。做好手术室环境的介绍，加强沟通，使患者消除陌生感。

2.2注意保暖 术中做好保温措施，调试好室内温度，维持在25℃左右，减少皮肤外露[1]。合理控制灌洗液流量和灌洗压力，冲洗液温度保持在37℃[2]，防止发生寒战。

2.3保护皮肤 受压皮肤使用硅胶体垫、泡沫垫等防止压力性损伤。约束带应放衬垫松紧合适。

3. 术后护理

3.1术后常规护理 联合麻醉后去枕平卧6小时，预防颅内压降低引起头疼。遵医嘱给予心电监护和氧气吸入，监测生命体征变化15-30分／次，病情平稳后改为1次／h。术后准备保温毯，给予保暖。病室温度维持在22℃-24℃，湿度为50%-60%。术后6小时进食米粥，无不适可恢复普通饮食。

3.2膀胱冲洗的护理 患者需要膀胱冲洗2-3天，冲洗液温度保持在33-37℃之间。温度过高，会增加出血的风险，温度过低时，会出现膀胱痉挛。可用湿热毛巾热敷下腹部；如不缓解，疼痛剧烈，遵医嘱口服酒石酸特托罗定。要保持冲洗通畅，术后初期出血量较多，为防止血块堵塞或膀胱内血肿形成，应加快冲洗速度，滴速100滴/每分钟，后期出血量较少，滴速60滴/每分钟，并准确记录。引流不畅时，通知医生及时处理。

3.3疼痛管理 患者术后带镇痛泵，48小时持续泵入，出现恶心、呕吐等不良反应及时通知医生。如果镇痛泵效果不明显，可以采用多模式联合阵痛，如肌肉注射盐酸布桂嗪，或口服芬必得等，以达到最佳的镇痛效果[3-4]。

3.4下肢深静脉血栓的预防 术后抬高下肢20°-30°，早期指导患者进行踝泵运动及踝趾屈伸功能练习，按摩腿部，促进静脉回流，选择合适的弹力袜，必要时遵医嘱使用抗凝剂，并鼓励患者尽早下床活动。

3.5膀胱功能训练 患者尿液澄清后，指导行膀胱收缩功能训练，日间3-4小时/次、夜间6-8小时/次，开放一次，待膀胱功能恢复后拔出导尿管。

4.出院指导

4.1预防出血 指导患者多食新鲜蔬菜、水果、禁食活血补品、抗凝药物、避免腹压增高等动作；两个月内不宜搬重物，剧烈活动，不能憋尿，避免性生活，防止前列腺窝出血的发生。

4.2预防尿失禁 指导进行肛门括约肌收缩，每天1次，每次缩肛运动在30-50次左右，时间维持在10分钟以内。训练盆底肌肉的力量，约束尿道，从而缓解尿液无法控制的排出。每天的饮水量约2000ml-3000ml，目的是促进尿液形成，将残留在膀胱内的小出血点引出的出血可以有效的冲洗。

4.3随访 通过电话、微信随访，做好延续护理，提高患者遵医的依从性，并在微信群里答疑解惑。时刻注意保暖，防止感冒。要在前三个月内定期复查。如有血尿及其它不适及时就诊。

5.讨论

本文对96例围术期的患者实施优质护理流程、重视心理护理和基础护理，不仅可以提高患者对疾病知识的了解，预防和减少出血、膀胱痉挛及下肢静脉血栓的发生[5]，更能够提高患者遵医的依从性，促进患者快速康复，取得了良好的临床治疗效果。

参考文献

［1］李利 .优质护理在老年前列腺增生手术治疗中的应用效果研究［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（11）：119

［2］杭洁，秦佳楠，吴叶．经尿道前列腺钬激光剜除术的护理配合[J]．当代护士：专科版(下旬刊)，2017(7)：99—100．

[3]孟琳.良性前列腺增生经尿道钬激光前列腺剜除术的围术期整体护理[J].河南外科学杂志,2020,26(2):185-186.

[4]唐琴.前列腺增生患者行经尿道前列腺钬激光剜除术的围手术期护理[J].中国社区医师,2020,36(11):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.11.096.

[5]杜雪立.ERAS理念在经尿道钬激光前列腺剜除术围手术期及延续护理中应用的观察[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(4):740-746.DOI:10.3969/j.issn.1007-6948.2020.04.034.

通讯作者简介

姓名：崔立敏

民族：汉族

性别：女

籍贯：吉林

职称：副主任护师

出生年月：1971年4月

学历：硕士

研究方向：外科护理