妊娠期高血糖的血糖监测策略研究进展

 妊娠期高血糖的血糖监测策略研究进展

于得宫 俞浩 马红

甘肃中医药大学 甘肃省兰州市  730000

摘要：本文分别从自我血糖监测、糖化白蛋白监测、糖化血清白蛋白监测及动态血糖监测四个方面入手，对国内外的妊娠期高血糖的常见血糖监测方式及研究进展进行了归纳分析。

关键词：妊娠期；高血糖；血糖监测；研究进展

一、引言

相关调查显示育龄期肥胖女性比率呈现逐年上升的趋势，由此导致妊娠期高血糖疾病飞速攀升，随之而来的早产、巨大儿、产后出血、妊娠高血液、新生儿低血糖、高胆红素血症等风险事件也显著增加。妊娠期妇女定期进行血糖监测有助于防范高血糖疾病，以此降低母婴并发症及妊娠风险事件的发送概率。目前常用的妊娠期高血糖的血糖监测方式较多，不同的血糖监测方式展现出的临床应用价值也各不相同，还需进一步的探究分析。

二、妊娠期高血糖的常见血糖监测方式及研究进展

1、自我血糖监测及研究进展

自我血糖监测（Self-monitoring Blood Glucose，SMBG）通过采集末梢血能够在较短的时间内获知瞬时血糖情况，因此可谓糖尿病患者的最佳血糖评估方式。2020年的美国糖尿病学会指南明确指出妊娠期高血糖孕妇有必要定期进行自我血糖监测，以此控制空腹血糖及餐后1h、2h血糖分别在5.3mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/L的合理范围内。需要注意的I型妊娠期糖尿病患者餐前餐后血糖变化较大，为了避免出现低血糖问题，需要适当的放宽血糖控制范围。

妊娠期高血糖孕妇借助SMBG监测方法有助于动态监测血糖变化情况，以此合理调整饮食结构、更改胰岛素剂量，以便于从根本上降低相关并发症的发生概率。宋依临，杨慧霞发现II型妊娠期糖尿病患者的SMBG最大值及均值与持续血糖监测结果呈正相关性，SMGB均值也与其糖化血红蛋白水平密切相关，由此可知SMGB方式有助于II型妊娠期糖尿病患者准确掌握自身血糖变化。Hawlins等研究表明，每周测定1次血糖的妊娠期高血糖孕妇相较于每日进行4次SMGB的孕妇，其分娩出巨大儿、超胎龄儿的几率明显增加。但是多项研究表面，SMGB不适于机体的夜间低血糖监测，无法准确的评估妊娠期高血糖患者的全天血糖变化情况，并且国内外尚未形成适于妊娠期高血糖患者的血糖监测方案，故妊娠期高血糖孕妇不能以SMGB结果作为血糖评估唯一指标。

2、糖化血红蛋白监测及研究进展

葡萄糖与机体内的血红蛋白相结合会形成糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin，HbA1c），因此能够用于评估患者8~12周的血糖波动情况，但是这一监测方式是否能够用于妊娠期高血糖的血糖监测，还有待于进一步的考量研究。虽然HbA1c在妊娠期高血糖的血糖监测上的应用较为有限，但是该指标还是能够在一定程度上用于评估孕妇的不良妊娠事件，多项研究显示HbA1c指标升高通常与巨大儿、高血压、羊水过多、宫内窘迫等风险事件相关联。因此2020年的美国糖尿病学会指南也建议将妊娠期孕妇的HbA1c标准控制在42mmol/mol的合理范围内，对于存在低血糖的孕妇可将最高值上升为53mmol/mol。

HbA1c在妊娠期高血糖的血糖监测上之所以存在较大争议，主要原因在于该指标只能用于评估患者近2~3个月的血糖情况，无法动态展示患者的短期血糖波动；女性在妊娠早期其体内的红细胞更新速度加快，由此导致HbA1c水平出现生理性降低；孕晚期妇女大多存在缺铁性贫血的情况，因此其体内的HbA1c水平也会呈现升高的趋势。

3、糖化血清白蛋白监测及研究进展

糖化血清白蛋白（Glycated Albumin，GA）是由葡萄糖和血浆中的主要成分白蛋白相互结合而成，由于白蛋白的半衰期是14~20d，因此GA监测方式能够直观反映机体近2~3周的平均血糖浓度。血液中的红细胞寿命、血浆中的白蛋白浓度通过不会影响GA监测加俄国，因此更能真实反映妊娠期高血糖孕妇体内的血糖水平。GA监测相较于HbA1c更能在短时间内发生患者体内的血糖细微变化，因此可用于病患的短期血糖监测。日本的一项回顾性研究发现，妊娠期高血糖孕妇的GA监测数值超过15.8%的时候，其分娩婴儿更易罹患低血糖、低钙血症、心肌肥厚及其他的呼吸系统相关疾病。国内多项研究发现妊娠期高血糖孕妇在分娩前的GA监测数值若超过13%，其分娩的婴儿极易出现体重超标的情况，并且较高的GA监测数值与新生儿罹患呼吸系统相关疾病的风险事件直接相关。

需要注意的是，GA监测数值会受到血清白蛋白更新速类的影响，因此具有营养不良、肾病综合征、甲状腺功能亢进的孕妇，以及接受铁剂治理、糖皮质急速治理的孕妇也会因白蛋白半衰期改变而导致测得的GA数值过高。

4、动态血糖监测及研究进展

动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring，CGM）指的是利用埋在皮下组织的葡萄糖探头对患者体内的葡萄糖浓度进行动态测定，该监测方法在临床中的应用较为广泛。

CGM监测有助于医生准确的掌握妊娠期高血糖患者全天的血糖水平变化，不会受到黎明效应、索墨吉效应及夜间低血糖效应的影响，因此更有助于控制改善妊娠结局。多项研究表面CGM监测相较于SMBG监测，能够准确评估孕妇是否存在夜间高血糖问题，也能比HbA1c更全面的反映患者的血糖波动情况。因此，2020年的美国糖尿病学会指南也明确指出GCM监测有助于将妊娠期高血糖孕妇的HbA1c指标控制在合理范围内。实时CGM能够实时反映患者的血糖水平、显示数值图谱，并能够设置高血糖、低血糖预警功能，并且不会受到妊娠状态、年龄体重、糖尿病类型及是否使用胰岛素制剂的影响。间歇扫描CGM具有测定方式简单、不会产生疼痛的特点，但不具备设定预警功能，该测定方式能够用于患者的14d血糖水平监测，测定结果与不良妊娠结局存在一定关联性。回归性CGM是对患者一段时间的血糖监测数据进行回顾性分析，以此客观评估患者的血糖水平变化规律，以此为控糖方案的优化提供参考依据。多项研究表明回顾性血糖监测能够较好的反映妊娠期高血糖患者体内的血糖变化情况，并能够在一定程度上降低母婴风险事件的发生概率。

但是CGM设备相对而言价格昂贵，使用者需要具备一定的糖尿病专业知识，还有报道显示皮下埋针的方式容易引起扩散性过敏反应，因此还是需要在专业人士的指导下谨慎使用这一血糖监测方式。

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