严重创伤性休克患者早期饱食与病情严重程度及预后的关系

严重创伤性休克患者早期饱食与病情严重程度及预后的关系

密弘飞

陕西省人民医院  陕西西安 710068

摘要：目的：研究严重创伤性休克患者早期饱食与病情严重程度及预后的关系。方法：选取2021年10月至2022年5月在本院的70例严重创伤休克早期饱食患者，采取有针对的护理措施预防并积极配合患者手术期间发生呕吐及误吸的治疗，观察记录结果，研究其与病情严重程度及预后的关系。结果：70例早期饱食的患者在全麻下手术患者共发生呕吐6例，全麻诱导时5例，拔管时1例。4例因处理得当未造成误吸，发生2例误吸后吸入性肺炎，经积极处理未造成严重后果。结论：有针对的采取预防和积极护理措施能减轻严重创伤性休克患者早期饱食病情严重程度，从而改善患者预后,值得临床关注。

关键词： 严重创伤；早期饱食  预后

交通事故、坠落伤、机器损伤等均是引起严重创伤性休克的常见病因[1]。近年来，我国严重创伤性休克的发生率呈逐渐升高的趋势，严重影响患者的身心健康，甚至危及其生命[2]。饱食后的急诊病人在全身麻醉时有发生呕吐和误吸的危险，导致急性呼吸道梗阻和肺部其它严重并发症。麻醉下反流的发生率约4％--26．4％，其中62％～76％出现误吸，误吸大量内容物的死亡率达70％[3]。而饱食后手术全麻是返流误吸产生的主要因素之一。呕吐可以发生在气道插管时、术中或麻醉苏醒期[4]，因此加强对此类病人的护理显得尤为重要。患者受到创伤后，身体脏器因损伤而出现大出血，致使循环血量减少，难以满足人体微循环灌注的需求量，最终导致休克[5]。对严重创伤性休克的患者，在紧急救治的同时，还应配合恰当的护理，旨在改善预后。基于此，本研究探讨严重创伤性休克患者早期饱食与病情严重程度及预后的关系，现报道如下。

1 一般资料

选取2021年10月至2022年5月在本院的70例严重创伤休克早期饱食患者作为研究对象。此次研究对象中男38例，女32例；年龄23~69岁，平均（45.31±5.76）岁；受伤原因，车祸伤31例，高处坠落伤 20例，机器损伤10例，其他9例。具体见表1。

表1受伤原因分析

本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：（1）经诊断，确诊为严重创伤性休克早期饱食患者；（2）年龄20~70岁，男女不限。排除标准：（1）不愿参与研究的患者；（2）年龄 >70岁或 <20岁的患者；（3）严重并发症的患者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）合并有全身免疫系统疾病、 恶性肿瘤等疾病的患者。

2.护理措施

2.1手术期护理措施

2.1.1麻醉前护理

除常规护理措施，所有患者常规放置胃管并胃肠减压，尽可能吸净胃内容物。入手术室常规检查胃肠减压，胃管是否通畅，胃区是否有振水音。由有2年以上手术室专科经验的护士评估患者对麻醉和手术的耐受力，制定护理计划。针对患者心理，做好心理护理。准备好麻醉用物，包括气管插管用具及吸引器、麻醉药品、急救药品、麻醉机、手术间内氧气等。核对手术患者及术前准备，开放静脉通路。

2.1.2麻醉中护理

全程严密监测心电、指氧饱和度、血压、心率、呼吸等各项生理参数，及时分析判断、及早发现异常情况以便配合医生妥善处理。 作好气管插管的配合工作，吸痰管与吸引器连接好，约束病人，协助医生静脉给药，进行麻醉诱导。协助医生顺利行气管插管，站在病人头端一侧，将备好的喉镜递给麻醉医生，传递气管导管，插管成功后递牙垫，协助予以简易呼吸皮囊送气，调整导管深度并妥善固定。如气道分泌物多及时进行吸引，并注意观察生命体征。在麻醉诱导时患者有咳嗽反射，避免诱导期的过度兴奋发生呕吐返流及吸入，密切注意，一旦发生迅速做好抢救准备。气道不全梗阻、腹胀明显者可行清醒气管内插管。作好上述工作的同时，护理人员应密切检查生命体征、心电图及血氧饱和度、肤黏膜色泽变化等。常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。估计可能出现的问题，作好应急准备。

2.1.3麻醉后苏醒期间的护理

全麻初醒期间大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，极易发生呕吐误吸，严密观察苏醒前病人意识状态及生命体征。将头侧向一侧以利于口鼻分泌物排出，如分泌物多及时吸引排除。观察病人眼球活动、睫毛反射、有无呻吟、转动等即将苏醒的表现。作好手足约束并防止坠床。待意识和肌力恢复后，根据病情需要拔出气管导管，拔出气管导管后使患者侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌并通知医生、注意开放气道，必要时应用口咽、鼻咽通气导管。喉痉挛者，寻找并去除诱因，加压给氧。

2.2误吸的抢救配合

常规麻醉诱导，肌松后待行气管插管，此时容易使患者出现恶心，短时间内胃内容物大量返流，发现后迅速清除并吸引口腔内胃内容物，麻醉医师插入气管导管，气囊充气并固定导管，摇手术床使患者处于头低脚高位并侧卧，反复于气管导管内注入无菌生理盐水，每次20ml冲洗并吸引。患者最低指氧饱和度下降至85%，调高吸入氧气浓度并监测指氧饱和度，间断纯氧吸入，配合医生给予氨茶碱针0.25mg及地塞米松针10m g静脉注射，经过上述积极处理后患者生命体征平

稳，完成手术，清醒后拔除气管导管，观察1小时生命体征平稳，术中术后由护士及麻醉医师对所发情况对家属进行了细致解释。

本次观察中2例吸入性肺炎患者于当日进行胸片检查，均提示右肺下叶背段渗出及实变影，确定为全麻手术时误吸致吸入性肺炎，经上述处理，安返病房。术后随访，后经抗感染及抗炎治疗后病情好转出院。

3.结果

70例饱食的全麻下手术患者共发生呕吐6例，占8.57%，其

中全麻诱导时5例，苏醒期发生1例。其中4例因处理得当未造成误

吸及严重后果，全麻诱导期2例患者因腹压高，短期内呕吐物多导

致误吸并吸入性肺炎，经积极治疗患者脱离危险痊愈。见表2。

表2 手术期间发生意外状况

4讨论

急性严重创伤患者手术时多为饱食，因此尤其应当注意并防范呕吐误吸的发生。吸入性肺炎首先可引起化学性肺炎或损伤，同时或继发细菌性肺炎，严重者可演变成呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，病死率极高[6]。同时引起治疗费用增加，术后并发症使住院时间延长，检查治疗项目增多，增加患者生理及心理负担，可增加医患关系紧张。

综上所述，有针对的采取预防和积极护理措施能减轻严重创伤性休克患者早期饱食病情严重程度，从而改善患者预后。

参考文献

[1]孟玉卉. 4R危机管理理论在急诊严重创伤失血性休克患者护理中应用及对并发症的预防效果[J]. 国际护理学杂志，2021,40（16）:3034—3036.

[2] 张超,苏建文. PICCO技术指导限制性液体复苏在严重创伤失血性休克抢救中的应用[J]. 海南医学,2021,32(1):42-45.

[3]刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．第1版．北京：人民卫生出版社，1987：158—168.

[4] 王瑛琦,汪小海,陈洁,等. 全身麻醉手术中预防性使用止吐药物发生恶心呕吐的危险因素分析[J]. 药学与临床研究,2022,30(1):76-80.

[5] 陆红祥,古丽努尔·库尔班,文爱清. 冻干血浆在战创伤失血性休克救治中的应用研究进展[J]. 创伤外科杂志,2022,24(2):96-99,106. 

[6] 王静,朱真真,白钰璇,等. 脑卒中后吞咽功能障碍继发吸入性肺炎的危险因素[J]. 昆明医科大学学报,2022,43(2):141-144. 

课题来源:

陕西省人民医院科技发展孵化基金项目

项目名称:严重创伤患者早期饱胃的危险因素及相关性研究

项目编号:2021HL-29

基金项目：陕西省卫生健康科研基金项目

项目编号：2021D029