探讨风险管理程序在血液科病房护理中的应用

探讨风险管理程序在血液科病房护理中的应用

赵晓娟  ,布力盖

新疆库尔勒市 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院 841000

【摘 要】介绍风险管理程序在血液科病房护理中的应用，着重从风险识别、风险评估、风险分析、风险控制、风险应对、风险跟踪等具体措施进行风险程序化管理，从而进行风险管理效果评价。

【关键词】风险管理程序；血液科病房；护理

医院风险管理是对患者、医护工作人员、探视者可能产生危害的潜在风险进行识别、评估并采取相应行动的过程[1]。护理风险贯穿于操作、处置、配合抢救等各个环节，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、不确定性、风险复杂、风险后果严重等特性[2，3]。血液病病人作为特殊的病患群体，具有住院时间长、治疗效果差、治疗费用高、患者情绪波动大等特点，从而对医院管理者提出了更高的要求。针对此情况，我所在科室长期进行了应用风险管理程序实施护理管理实践，现报告如下：

1、构建风险管理监控小组

从多方位、多途径、多视角出发，建立由护士长、责任组长、责任护士、办公护士、药疗护士、辅助护士等各环节高年资护士组成的风险管理小组，定期学习风险管理相关知识、进行风险教育，明确小组成员相关职责与实施方法。

2、因地制宜应用风险管理程序

2.1科学进行风险识别

定期组织小组护理成员从人、物、环境、治疗、护理5大方面分析当前病区可能存在的隐患。如目前病区内有哪几类病人?重点病人有哪些?这些患者分别存在什么问题？输液、化疗、输血等侵入性操作是否增加?有哪些特殊治疗与护理项目?护士休假和参加考试是否增多?人力资源是否充足?科室的重点时段是什么?危险环节有哪些?

2.2及时进行风险评估

将各小组识别后可能的风险于每周定期开展集体讨论、评估并编写报告。通过编写风险因素和分析风险背景来记录已知风险。如风险问题是何事、何时、何地、及引发具体原因。同时在小组内以多种方式交流已知风险，从而有效规避后期护理工作中潜在的同类风险因素。

2.3群策群力进行风险分析

在每周全体护士大会上交流各风险小组遇到的各种风险。积极溯源，确定风险的诱发因素及风险来源，按首优、中优、次优分级排列，预测风险可能造成的不利影响。如果已知风险发生，就通过该风险导致的后果来评估风险影响。如病人请假外出增多；化疗病人多，新入职护士增多等，根据危险因素排列顺序，及时调整人员值班班次，增加值班人力，加强对新入职护理人员的培训与监督。

2.4积极应对风险控制

管理小组定期按照各自职责分别检查、督导，同时护士长定期抽查各项制度落实情况。如血液病房的消毒隔离制度、危重病人护理制度及急救方案；病区管理制度、急救药品、器材、设备完好制度；病区失火、被盗、病人走失、自杀等意外事件的紧急处理并组织小组护士实施模拟演练。同时将各项检查督导结果作为量化考核指标纳入年终考评、受奖、评优的指标当中。护理技术水平和道德因素对风险发生有极其重要的影响[4]。血液科病人大多不同程度存在贫血、出血和感染的情况，所以治疗量大、治疗复杂、治疗过程长、特殊治疗多。鉴于此，我科室采取定期保证每名护士基本训练的基础上，选派技术操作能手集中穿刺、集中治疗，减轻病患的痛苦，深受患者的喜爱。由于血液科病人大多长期反复住院，此类病患或多或少存在住院费用高、治疗过程长、治疗效果差的情况，导致病人心理、情绪常随着病情的反复变化而变化，这对于护理人员的工作要求又提出了不小的挑战。因此，护士应充分理解和关心病人，应该学会换位思考，从生理、心理、社会多方位考虑，对各类病患实施针对性护理。如穿刺困难者选派高年资护士，力求做到一击中的；无亲属照顾者帮助订餐等，协助其生活起居，通过种种体贴入微的关怀，使病人树立治疗信心，并早日康复。

2.5持续进行风险应对

当风险发生时应用风险管理方法及时做出应对，力求将风险降至最小范围[5]。血液病人病情变化快、治疗复杂、不集中，当病人因为不理解而抱怨治疗不及时时，护理人员应耐心解释遵从医嘱的科学性与重要性；同时院方及相关科室应在可能的情况下尽可能简化流程，积极与相关环节科室协调沟通，保证患者治疗的顺利与及时，避免医患纠纷的发生。

2.6常态化进行风险跟踪

对已发生的风险在晨会上进行通报，确保参会人员熟知此类风险，并安排专人进行处理，并及时在全体护士例会上通告目前的主要风险、处理情况、改进方法。

3、风险管理效果及评价

对已知或潜在的风险进行分析、检查、评估和修正，为下一周期工作提供更好决策[6]。长时间以来，通过应用风险管理程序进行护理管理，有效降低了护理不良事件的发生，各项护理指标明显提高，有效提高了患者的满意度，取得了良好的效果。但护理风险管理工作仍然任重而道远，护理管理工作者仍是一项长期的、持久性工作，还需要我们常态化坚持开展，只有对护理工作实施前瞻性管理和全程动态管理，有效预防和应对、持续质量改进，才能躲免各种不良事件发生，真正保证病人的安全[7]

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【参考文献】

[1]李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2005，40(1)：47.

[2]黄世建,张新平,陈迎春,等.护理风险及风险管理战略[J].卫生软科学，1999，13(5)：1012.

[3]曾定芬,陈付红,杨蓉.护理风险管理在ICU的应用[J].护理研究,2009,23(4A)：906908.

[4]刘秋瑾,张国英,张文玲.护理风险管理的研究进展[J].护理研究,2008,22(4C)：.

[5]曾登芬,喻红,邓小丽,等.护理风险管理的建立与实施[J].护理研究,2007,21(10C)：.

[6]戴青眉,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006，8(6)：36.

[7]李秀华.风险管理策略在护理管理中的应用[J].护理研究,2007,21(3A)：633634.