儿童哮喘如何长“治”久“安”？

儿童哮喘如何长“治”久“安”？

卢慧英

成都市金牛区人民医院儿科 四川成都610036，

咳嗽、喘息、胸闷、气促……哮喘是常见的一种慢性疾病，患者需要承受身心病痛。儿童是哮喘的高发群体，如果哮喘来到孩子们身上，孩子们气喘不断，父母一定会担心不已。得了哮喘，需要长期进行规范治疗，合理用药，有效控制疾病，才能让患者和家属做到心安。

哮喘的危害，你知道吗？

哮喘属于慢性的气道疾病，主要是患者的气道发生了慢性炎症。哮喘发作时，患者的呼吸道被堵塞，致使肺泡通气不足，从而使患者的身体出现了缺氧反应。因此患者常有剧烈咳嗽、胸闷、气急、喘息的表现，在医生听诊时有干啰音，呼气时间变得更长。哮喘的症状会反复发作，在半夜和凌晨症状较为严重。

如果患者不重视哮喘，放任自流，置之不理，那么就可能演变为重度或者危重度哮喘，使气管的痉挛情况加重，供氧更加不足，造成心肺功能出现障碍，最终因为器官衰竭而造成死亡。

儿童发生哮喘大都在14岁之前，儿童患者在积极进行治疗后，一般在进入青春期后随着身体的免疫功能提高，其哮喘症状也会得到一定的改善；但如果儿童患者没有进行良好的治疗，那么就有可能发展成为成人哮喘。

儿童哮喘在发作前患者常有鼻痒、鼻塞、眼痒、流清鼻涕、打喷嚏等的表现，后来慢慢变成了干咳、咽痒、上颚痒、频繁咳呛,儿童哮喘患者常常会伴有鼻窦炎、鼻炎或者睡眠通气障碍等，有的会诱发肺心病、肺气肿、心率失常、气胸、呼吸衰竭、休克等。特别是在哮喘的急性发作期，患者支气管出现痉挛，有分泌物产生，造成呼吸道发生阻塞，患者因此会出现缺氧、呼气困难的症状；在缓解期，它的炎症虽然得到缓解，但肺功能依然受到损失，儿童患者在运动、受到触发因素等的影响后，病情容易发作和反复。儿童哮喘会对孩子的正常生活和学习造成影响，患者白天注意力很难集中，晚上常常难以入睡，不能正常地进行体育锻炼，对其智力发育也有影响。

导致哮喘的原因有哪些？

哮喘产生的原因比较复杂，比如有的是由遗传引发的，有的则是受到呼吸道感染或者接触了过敏原、受到刺激、内分泌失调等造成的。

1.由遗传引起

哮喘有遗传倾向。如果父母都有哮喘，那么患者就有很大概率得哮喘。如果父母有一方有哮喘，或者亲属或者家庭成员中有过敏性的疾病，那么后代也有得哮喘的可能。

2.呼吸道受到感染

有的患者受到了细菌、病毒或者支原体等的感染，那么也有可能造成哮喘。

3.和过敏原接触

有的患者吸入了霉菌、螨虫、粉尘、花粉、动物皮毛、羽毛等过敏性原体，那么就有可能引发哮喘，特别是儿童对螨虫引发的过敏的比例比较高。此外，还有的患者因为吃了鸡蛋、牛奶、坚果、大豆、花生、海鲜、小麦、香料等食物也会引发过敏反应造成哮喘。

4.受到化学或者物理性刺激

有的患者受到油烟、油漆、杀虫剂等刺激性气味的刺激或者因为天气、气压、温度等的变化而引发了哮喘。

5.内分泌失调所致

有的儿童因为过度肥胖造成了哮喘，并且有的甲状腺功能出现亢进，病情会加重。

儿童哮喘的注意事项

第一查找过敏原。当孩子发病时，家长一定要仔细查看患者是不是因为接触了什么东西才会造成发病，如果家长不能直接找到过敏原，那么就要到医院让医生检查过敏原。

第二防止接触过敏原。在第一步查找到过敏原的基础上，家长不要让患者接触这些过敏原，如果生活的环境中不能避免过敏原，尽量让患者换生活环境；另外呼吸道感染会影响到哮喘的病情，家长要注意防止患者出现呼吸道感染。如果患者出现了呼吸道感染的情况，要马上消除。

第三适当锻炼身体。儿童患者还需要适当锻炼身体提升免疫力，促进血液循环，改善呼吸功能。但注意运动一定要适度，不能过度运动、剧烈运动或者过于劳累，游泳是儿童哮喘患者的最佳锻炼方式。

第四注意饮食调养。儿童患者饮食要清淡而又营养，不要吃可引发哮喘的发物或者食物，尽量少吃油腻辛辣的食物，可以适当多吃香蕉、梨、丝瓜、萝卜等新鲜的水果和蔬菜；多喝水，既稀释痰液，又可以补充水分；钙有抗过敏的功能，儿童患者可以适当多吃一些钙含量比较丰富的食物，但注意在食用海产品进行补钙时要防止过敏；大便要保持畅通。

儿童哮喘的治疗

对于儿童哮喘的治疗要坚持两个原则，第一是要控制患者的症状；第二是要保护患者的肺功能。常用的治疗手段是药物治疗，如果患者症状比较危重，要使用手术治疗或者其他治疗手段。

1.药物治疗

如果哮喘已经影响到了儿童患者的呼吸系统，有可能会对患者生命安全造成威胁，那么患者需要使用药物来对哮喘进行控制，而选择合适的药物非常重要。在药物治疗中，吸入疗法用药少、起效快、副作用较小。其中抗炎药物是通过激素吸入来对哮喘进行长期控制，需要长期使用；平喘类的药物是在患者病情发作时使用，它见效非常快，往往几分钟就可见效。

β2受体激动剂。这是患者在急性发作期常用的一种药物，一般通过雾化吸入的方式效果较好。常用的有沙丁胺醇等。

抗胆碱能类的药物。这类药物一般起效比较慢，不能单独使用，可和β2受体激动剂进行联合使用，使药效的时间和效果增强。常用的有异丙托溴铵等。

白三烯调节剂。这类药物对哮喘症状可有效预防，常用扎鲁司特。

组合吸入器。β受体激动剂和皮质类固醇联合使用，比如用福莫特罗和布地奈德等。

氨茶碱。患者哮喘比较危重需要住院进行治疗时，一般常使用这类药物，这类药物常通过静脉注射。

糖皮质激素。如果患者不能使用其他药物，可以使用激素类的药物进行治疗，常用的有甲泼尼龙。

脱敏治疗。这是对过敏性哮喘的一种重要的治疗手段，患者通过使用药物来对过敏原逐渐适应，产生抗体，当再次接触这种可能引发过敏性哮喘的过敏原时就不会造成机体过敏反应，过敏症状减弱或者消失。如果患者不能对过敏原完全避免，可以使用这种方法，这种疗法疗效比较明确，可以使患者的耐受力提高，防止出现新的炎症，而且副作用相对也较少，但是治疗的时间一般比较长，大部分需要两三年的时间来进行治疗，患者在治疗的过程中需要按照医生的建议使用药物，不能擅自停药。

2.手术治疗

如果患者情况非常危急，已经引发呼吸衰竭，那么就需要通过手术治疗来进行人工通气。

3.其他治疗

当患者低氧血症比较严重，造成全身多个器官的功能出现了损害，甚至有可能引发死亡，这时需要通过面罩或者鼻管来进行吸氧来治疗。

总的来说，当患者处于急性发作期，治疗时需要快速缓解患者的症状，主要是使用抗炎、平喘类的药物；如果患者是缓解期，那么主要是让患者进行好自我管理，避免出现复发或者病情加重的情况，治疗要点是不要让患者接触触发的因素，通过消炎处理，使气道的高反应性降低。

哮喘的预防，应当格外注意

哮喘高危人群的家中不宜养花草和宠物，在花粉高峰期尽量呆在室内，如果不能避免花粉刺激，那么要戴上口罩或者在鼻子上使用阻断剂；家里不要有刺激性的气味，家人最好不要抽烟。

家中要经常进行通风和卫生打扫，防止螨虫和霉菌，室内的湿度要降低，对潮湿区域经常进行打扫；最好每周都使用热水清洗毛毯或者床单，并把它们在太阳底下进行暴晒，卧室里最好不要使用地毯。

衣着冷暖要适当，最好不要穿皮草或者鸭绒衣服，不要使用驱蚊水、灭蚊液、蚊香、艾叶或者熏醋。

增强体质，预防感冒，外出时避免受到冷空气的刺激；对于容易造成哮喘的食物要多观察吃这些食物时的反应，不要吃小食品或者过敏药物，每年复查一次引发过敏的食物，饮食要清淡，多吃菌类食物；多亲近大自然，早睡早起。

哮喘这些误区要避免

对于治疗儿童哮喘，还有的家长有一些认识误区，我们要注意避免。

1.用药后不喘就表明痊愈了

有的家长认为孩子用药后不喘了就表明其哮喘已经痊愈了，不用再继续进行治疗了。

这种认识是错误的。哮喘是慢性疾病，在使用药物后，患者的症状可能得到缓解，有的症状会消失，但是患者气道的炎症仍可能存在。如果哮喘反复地发作，那么气道壁受到的损害就会不可逆转，也就是所谓的气道重塑，会对患者的肺功能造成终生的影响，有的儿童患者不能再像健康的孩子那样运动和玩耍。因此患者要有进行长期“抗战”的准备，不能症状缓解就停药，而是应该按照医生的叮嘱坚持用药。

2.长期使用激素类药物影响孩子生长发育

有的儿童患者家长对使用激素类药物来治疗哮喘非常排斥，他们认为如果长时间使用激素会对孩子的生长发育造成影响。

家长的这种担心是多余的，治疗哮喘所使用的吸入性激素的使用剂量非常小，它是通过特定的吸入装置使药物直接到达患者的肺部和支气管，药物很少能到身体的其他地方；并且它属于脂溶性的激素，血液不容易吸收，安全性比较高，即使婴幼儿使用，他们的生长发育也和正常的孩子差异不大，因此儿童患者要在医生的指导下规范使用激素药物，不能擅自停药或者减药。

但是患者在使用雾化治疗时要注意一些事项。如果使用的是雾化机要注意：使用面罩式时，为了避免呼出的气流腐蚀内部元件，尽量不使用咬嘴式；开机前要检查是否漏水，避免药液中进入水；不要过度倾斜药液杯组件，防止剧烈进行摇晃；如果孩子是1岁左右，那么雾化量要少，避免出现呛咳，同时还能避免浪费；不要使用易燃化学品、稀释剂等来清洗产品；如果药液瓶里还有药液，那么不要搬运。如果使用的是储雾罐要注意：储雾罐操作很简单，使用时先取下盖子，摇动吸入器，让药液混合更加均匀；连接仪器，用嘴吸入时不能漏气；用嘴进行深吸气然后憋气，最后用鼻子呼气，直到药物被吸入肺部；储雾罐最好每6个月更换一次。

3.患者症状得到控制就不需要再去医院复查了

有的儿童患者家长认为，患者的症状已经得到有效的控制，那么以后就按照此法进行治疗即可，不需要到医院进行复查。

这种看法也是错误的。在患者病情得到有效控制后还要每个月到医院复查一次，来查看患者病情的发展、症状是否真正得到有效控制；三个月到医院对肺功能复查一次，以让医生确定患者是否需要进行降级治疗，患者自己不能减药或者停药。如果患者的病情加重，要马上就医。

哮喘需要长时间的治疗，如果患者肺部的炎症没有消除，那么气道会水肿或者充血，慢慢地增生变得肥厚，对孩子肺功能造成影响，孩子一旦发生了感染就会造成哮喘发作。哮喘病程较长、不容易被控制，病情也非常容易迁延，对患者生活有很大影响。因此患者确诊是哮喘，需要尽早治疗，坚持长期、规范、持续治疗，减少发作次数，减轻病情，达到长治久安。