急诊行十二指肠镜胆胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及安全性评价

急诊行十二指肠镜胆胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及安全性评价

张勇

成都市龙泉驿区第一人民医院，急诊科 四川成都 610100

摘要： 目的：分析急诊行十二指肠镜胆胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎的价值。 方法：选取本院2020年1月~2021年12月收治的急80例性胆源性胰腺炎病患为研究对象，根据治疗方式分组为参照组（n=40）、研究组（n=40），参照组实施开腹手术治疗，研究组实施十二指肠镜胆胰管支架置入治疗。对比两组术后康复时间、安全性。 结果：研究组体温恢复正常、腹痛消失、血清淀粉酶恢复正常、肝功能恢复正常等术后康复时间均短于参照组，术后并发症发生率低于参照组，P<0.05。结论：急诊行十二指肠镜胆胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎的疗效确切，对缩短术后康复时间、提升手术安全性有显著效果。

关键词：十二指肠镜胆胰管支架置入；急性胆源性胰腺炎；术后康复；临床疗效

Clinical efficacy and safety evaluation of emergency duodenoscopic biliary pancreatic stent implantation in the treatment of acute biliary pancreatitis

Yong Zhang

Emergency department, the first people's Hospital of Longquanyi District, Chengdu 610100

Abstract: Objective: To evaluate the value of biliary duct stenting with duodenoscope in the treatment of acute biliary pancreatitis. Methods: Eighty patients with biliary pancreatitis admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects. According to the treatment methods, they were pided into two groups: reference group (n=40) and study group (n=40). The reference group was treated with laparotomy, and the study group was treated with duodenoscope biliary duct stenting. Postoperative recovery time and safety were compared between the two groups. Results: the recovery time of body temperature, abdominal pain, serum amylase and liver function in the study group was shorter than that in the reference group, and the incidence of postoperative complications was lower than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion: The treatment of acute biliary pancreatitis with duodenoscope biliary duct stenting is effective, and has significant effect on shortening postoperative recovery time and improving surgical safety.

Key words: duodenoscopic biliary pancreatic stent implantation; Acute biliary pancreatitis; Postoperative rehabilitation; Clinical efficacy

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，指胰腺组织出现炎症性疾病，急性胆源性胰腺炎的病因主要有胆管结石、胆道蛔虫、感染、瘢痕缩窄、肿瘤及炎性水肿等，其主要症状为上腹部持续剧烈疼痛感、发热、恶心呕吐、黄疸等，随疾病发展易继发严重并发症而危及患者生命安全[1]。开腹手术作为传统治疗急性胆源性胰腺炎手术方案，其存在安全性差、术后并发症多、康复效果不佳等弊端，相比之下，十二指肠镜胆胰管支架置入治疗的优势明显，促术后康复同时可提升手术安全性。此次研究则选取2020年1月~2021年12月急性胆源性胰腺炎患者80例，按照治疗方式不同分组并分别施行开腹手术、十二指肠镜胆胰管支架置入手术，通过对比其治疗效果及安全性，以探究十二指肠镜胆胰管支架置入治疗的临床应用价值。

1.基线资料和方法

1.1基线资料

选取本院收治的急性胆源性胰腺炎患者80例为观察对象，纳入时间自2020年1月~2021年12月。按手术方式分组，参照组40例中男23例、女17例，年龄32~70岁，年龄均值（49.36±10.12）岁，发病至就诊时间为1~16小时，均值为（7.61±3.24）小时；研究组40例中男24例、女16例，年龄28~71岁，年龄均值（49.21±10.26）岁，发病至来院诊疗时间为1~17小时，均值（7.63±3.12）小时。对比两组患者性别、年龄、发病至就诊时间等基线资料，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合急性胆源性胰腺炎的疾病诊断标准，且经超声或CT检查确诊；（2）首次发病；（3）符合手术指征，且无手术禁忌症；（4）存在典型血淀粉酶升高、上腹部疼痛、肝功能异常、胆管扩张等疾病症状；（5）病患在知悉此次研究内容后签署知情同意书。

排除标准：（1）手术失败；（2）存在胆管窄小、肝内胆管结石；（3）因其他疾病所致胰腺炎；（4）合并严重心肺疾病或其他脏器功能障碍；（5）合并凝血功能、免疫功能障碍。

1.2方法

参照组实施开腹手术治疗，全麻后于机体两侧肋缘下作一切口（3cm左右），并进入机体腹腔，在清除胰腺、胰腺周围、腹膜后等部位坏死组织后缝合十二指肠韧带、胃结肠韧带，促局部灌洗腔形成，采用生理盐水彻底冲洗坏死组织、炎性渗出物，于胰周放置引流管后关闭腹腔。

研究组实施急诊十二指肠镜胆胰管支架置入治疗，术前15min对病患进行咽部表面麻醉，调整病患左侧卧位体位，开展十二指肠镜下逆行胰胆管造影术，于十二指肠降部插入十二指肠镜，对十二指肠乳头位置、形态、开口状况作密切观察后缓慢进入胆管、胰管，并注入60%泛影葡胺，判断结石的数量、大小、梗阻部位等情况[2]。针对结石直径小于1.5cm的情况，以针式刀作1cm大小乳头切口，以十二指肠镜网篮将结石取出；若病患结石直径>1.5cm，行机械碎石后逐块取出。针对病情较为严重的患者，完成经内镜鼻胆管引流术后，待患者病情稳定再次作二次取石处理。若结石于乳头部嵌顿或胰胆管经反复插管无法进入，行乳头括约肌切口，后将胰管括约肌切开，后沿导丝推入胆管支架，置入胰管、胆管支架[3]。缝合十二指肠韧带、胃结肠韧带以形成局部灌洗腔，采用生理盐水彻底冲洗坏死组织、炎性渗出物，于胰周放置引流管后关闭腹腔。

1.3评价指标

记录、对比两组急性胆源性胰腺炎患者术后康复时间，即体温恢复正常、腹痛消失、血清淀粉酶恢复正常、肝功能恢复正常等时间。

记录、对比两组患者术后并发症（切口感染、胰腺假性囊肿、消化道出血、肠瘘/胰瘘）发生率。

1.4数据处理

以SPSS21.0处理本文结果数据，计数资料采用n（%）形式表达，组间比较行2检验；计量资料以（±S）形式表达，组间比较行t检验。p＜0.05即表明组间数据比较差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组急性胆源性胰腺炎患者术后康复时间

较参照组，研究组病患腹痛消失、体温恢复正常、血清淀粉酶及肝功能恢复时间均更短，P<0.05。具体见下表。

表1.对比两组急性胆源性胰腺炎患者术后康复时间（±S，d）

2.2对比两组急性胆源性胰腺炎患者术后并发症发生率

研究组患者术后并发症发生率5.00%，显著低于参照组20.00%，P<0.05。具体见下表。

表2.对比两组急性胆源性胰腺炎患者术后并发症发生率[n(%)]

3.讨论

急性胆源性胰腺炎多因胆管结石移位、嵌顿或乳头括约肌狭窄所致胆管梗阻、胆管内压增高、胆汁返流进入胰管，胰管梗阻致黏膜屏障受损、胰液外溢消化胰腺自身组织而引发急性胰腺炎[4]。急性胆源性胰腺炎临床发病率较高，以急性腹痛、发热、恶心呕吐为主要疾病症状，严重者消化道出血而休克，有发病急、进展快、死亡率高的特点，严重危及患者生命安全。急性胆源性胰腺炎疾病与胆道疾病相关，需尽早展开胆管结石清除工作并注重确保胆胰管通畅性，以促胆汁、胰液引流，避免胰腺继续坏死而加重病情[5]。因此，针对急性胆源性胰腺炎患者，需及时展开有效救治以控制疾病发展，减少相关并发症，改善预后。

临床上治疗急性胆源性胰腺炎多采取手术治疗方式，传统开腹手术于全麻处理下进行，影响机体循环、呼吸系统，加之病患术后麻醉清醒难度大，导致病患术后康复时间长。相比之下，急诊行十二指肠镜胆胰管支架置入治疗于咽部表面麻醉处理下开展，有效避免开腹手术全麻操作的不良影响，避免对机体呼吸、循环系统的影响，手术安全性较高[6]。于本文结果可知：较参照组，研究组术后并发症发生率5.00%显著更低，P<0.05。与此同时，微创条件下解除胆胰管梗阻，恢复胰液、胆汁的通畅引流。同时，操作过程中反复对机体胆胰管作造影处理，清晰观察胆胰管内碎石是否彻底取出，若发现残留结石则再次展开取石处理，有效避免二次手术对机体的损伤，有利于术后康复[7,8]。本文结果亦显示：相较于参照组，研究组患者术后各康复时间均更短，P<0.05。

综上所述，急诊行十二指肠镜胆胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果确切，有效降低了术后并发症发生率，有利于术后康复，值得推广应用。

参考文献：

[1]钱东. 急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2017, 23(5):3.

[2]郑守鑫. 急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(67):2.

[3]郭宝, 李雪亚. 急诊十二指肠镜胆胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效及安全性评价[J]. 临床研究, 2020, 28(4):3.

[4]詹晨, 陈海龙, 尚东,等. 胆源性急性胰腺炎胰腺腺泡细胞损伤机制研究进展[J]. 中华实验外科杂志, 2017, 34(3):4.

[5]于源泉, 李江涛. 内镜技术在急性胆源性胰腺炎诊治中的合理应用[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(8):3.

[6]张诚, 杨玉龙, 林美举,等. 急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版, 2012, 5(6):4.

[7]刘文正, 常虹, 张耀朋,等. 胰管括约肌切开联合支架置入治疗胆道微结石性急性复发性胰腺炎的效果研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2017, 34(8):6.

[8]方剑锋, 陈志良, 鲁葆春. 早期"三管法"治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效探讨[J]. 中国现代医生, 2019, 57(24):5.